原標題：醫保水平再提高！山東將肺結核、慢性病毒性肝炎等門診慢特病納入醫保支付

來源：人民網-山東頻道

人民網濟南8月16日電 (逄鑫珊) 16日上午，山東省醫保局召開新聞發布會，介紹了肺結核、慢性病毒性肝炎等慢特病納入醫保有關情況。從統一門診慢特病病種、病種認定標準、提高待遇水平等政策著手，山東構筑起了適應急重癥在住院、慢性緩解期在門診治療的一體化、全方位醫療保障政策體系，有效減輕了患者看病就醫后顧之憂。

發布會現場。 逄鑫珊攝

肺結核、慢性病毒性肝炎等慢性疾病，發病率高、如不及時治療，對患者危害性極大；如按時治療，其治療費用大、周期長的特點又讓很多群眾難以負擔。山東人口基數大，肺結核和慢性病毒性肝炎發病人數較多，問題尤為突出，目前已成為影響群眾身體健康和生命安全的重大公共衛生問題。

山東省醫保局會同山東省財政廳、省衛健委在深入調查研究和廣泛征求意見的基礎上，制定了山東省統一的肺結核、慢性病毒性肝炎等慢特病保障政策。政策主要內容有五：

第一，統一門診慢特病病種。將結核病和慢性病毒型肝炎病種進行了細分，其中結核病分為肺結核、肺外其他部位結核、耐多藥結核和廣泛耐藥結核4類3個病種；慢性病毒性肝炎分成慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化3個病種，并將其統一納入醫保門診慢特病支付。

細化病種，遵循了臨床診療實際，提高了政策的針對性和精準性，有利于各市針對不同病種尤其是費用較高的“耐多藥結核和廣泛耐藥結核”細化保障政策。

第二，統一病種認定標準。按照門診慢特病醫保管理要求，享受門診慢特病待遇需要辦理病種資格認定。在市級統籌情況下，門診慢特病種認定標準由各市自行確定，存在因地域認定標準不統一，引發待遇攀比的現象。這次出臺的門診保障政策，以最新臨床指南為依據，按照最大范圍救治原則，統一了山東省病種認定標準。這將提高政策專業性和權威性，促進了制度的公平公正。

第三，統一提高待遇水平。解決兩大疾病的門診費用問題，在確定報銷比例時做了精準測算，既考慮有效解決患者費用負擔，也考慮了醫保基金承受能力，還考慮了門診和住院政策的統籌銜接。

從省級層面將上述病種職工和居民基本醫療保險政策范圍內的報銷比例，統一確定為不低于70%和60%，各市還可根據當地醫保基金收支狀況，進一步提高報銷比例，以最大限度減輕群眾就醫費用負擔。

對肺結核、肺外其他部位結核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化年花費幾千到萬元不等的病種，統籌考慮門診和住院綜合保障政策，明確醫保基金門診年度最高支付限額原則上不低于4000元，有條件的市也可與住院合并計算，進一步提高報銷額度。

針對年花費10萬元以上、患者負擔較重的耐多藥結核和廣泛耐藥結核疾病，最高支付限額與住院合并計算，各市醫保最高支付限額均不低于40萬元。

對認定為低保對象、特困人員等困難群體的兩大疾病患者，還可以按規定享受居民大病保險傾斜性政策和醫療救助政策。實施上述保障政策，醫保基金每年將支出約17.3億元。

第四，統一實行聯網結算。為了方便患者異地就醫需求，山東省大力推行省內異地門診慢特病聯網直接結算，今年7月底，又在全國率先實現了醫保卡省內“一卡通行”全覆蓋。這次制定兩大疾病保障政策，要求各市及時納入省內門診慢特病異地就醫聯網結算范圍，簡化異地就醫備案程序，為罹患疾病的長期異地居住和臨時外出人員，提供省時、省心、省錢的便捷服務。

第五，統一經辦服務模式。統一山東省醫保經辦服務模式，把為群眾提供最簡、最優的便捷服務是作為醫保改革的重要內容。按照“六統一”和“四個最”的要求，山東省統一簡化病種備案認定程序，將上述門診慢特病待遇認定業務下沉到符合條件的定點醫療機構，實行一站式辦理。同時推出魯醫保小程序、愛山東APP等網辦、掌辦方式，減少群眾跑腿。對病情相對穩定的患者，一次處方量可以延長至12周。

目前，政策已在山東省16市落地實施，部分市在山東省統一要求的基礎上，進一步提高了待遇水平。

[責任編輯：楊凡、懷初俠]

想爆料？請登錄《陽光連線》（ https://minsheng.iqilu.com/）、撥打新聞熱線0531-66661234或96678，或登錄齊魯網官方微博（@齊魯網）提供新聞線索。齊魯網廣告熱線0531-81695052，誠邀合作伙伴。