近日，在貴州省人民醫(yī)院“新農合跨省即時結算出院結賬窗口”，就醫(yī)人員在辦理跨省異地就醫(yī)費用即時結算。

新華社記者 李黔渝攝

一“卡”在手，異地就醫(yī)結算不再愁

“在外地工作生活，看病需要自費?！薄凹幢隳軋箐N，也需要個人先墊付，然后回參保地，過很長一段時間才能拿到錢。”……相信不少在異地看病就醫(yī)的人都有過諸如此類的經歷。

這一現(xiàn)狀近幾年發(fā)生了根本性轉變。記者日前從人力資源和社會保障部獲悉，全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)結算工作進展順利，全國超八成的三級定點醫(yī)療機構已連接入網(wǎng)。參保人員在備案登記后只需手持社?？?，便可輕松實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算，“跑腿、墊資”的問題有望全面解決。

圖為在跨省異地就醫(yī)結算窗口，工作人員正在為患者辦理相關業(yè)務。

本報記者 常 理攝

方便在哪里

“看這里，cheers！”

“讓我看看。照得真好，謝謝！”

你相信嗎？拍照的地點在天津胸科醫(yī)院的心臟外科病房里，照片的主角是剛剛做完冠狀動脈移植術的患者張文海，旁邊滿臉笑容的是他妻子和女兒。

張文海，河北石家莊市一名退休干部，退休后在天津定居。今年8月份，張文海因冠心病伴有高血壓、糖尿病，被緊急送到天津胸科醫(yī)院做了手術。目前，病情穩(wěn)定。

“特別感謝異地結算政策，讓我們不用擔心醫(yī)療費用問題，心里踏實多了。”張文海的妻子說。

在5年前，這一看似簡單的事情卻無法實現(xiàn)。2012年，張文海因心血管病住進了河北省一所醫(yī)院的心內科，做了6個心臟支架?！爱敃r是想在天津治療的，但無奈參保地在河北，在天津治療需要全部自費，所以沒有去成?！睆埼暮Ｆ拮踊貞洝?/p>

形勢在2015年出現(xiàn)了轉機，隨著異地就醫(yī)結算工作的快速推進，不在參保地產生的醫(yī)療費用可以報銷了，但是流程繁瑣，需要患者先行墊付。張文海在2015年11月份產生的一次花費4萬多元治療費用，在經過了3個多月漫長的報銷流程后才拿到手。

2017年，也就是張文海剛剛結束治療的這次手術，情況又大不一樣了。天津胸科醫(yī)院醫(yī)保科工作人員說：“當時我們給天津市人社局社保中心異地住院聯(lián)網(wǎng)結算組打電話匯報了病人情況，結算組當即與人社部平臺聯(lián)系，病人家屬同時聯(lián)系石家莊醫(yī)保經辦機構，在雙方完善病人信息并確認身份真人實卡后刷卡結算。從辦理、上傳到刷卡結算完成只用了半小時?！?/p>

聽起來簡潔方便的工作流程，背后卻是整個國家醫(yī)療結算系統(tǒng)的變革。

據(jù)人力資源和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心主任唐霽松介紹，近年來，人社部以參保人員為中心，以異地長期居住老年人和轉診轉院患者住院費用為重點，建成了國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，并制定了全國統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)技術標準和業(yè)務規(guī)范。

通過國家平臺“一根針”，穿起了全國所有省份眾多醫(yī)療機構的“線”；通過金保工程業(yè)務專網(wǎng)這“一張網(wǎng)”，參保人員手中這“一張卡(社保卡)”，建成了聯(lián)通參保、就醫(yī)兩地，縱貫部、省、市三級的全國實時聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)，實現(xiàn)了以登記備案為入口，出院結算為出口的“信息流、業(yè)務流、資金流”全程線上流轉，確保次均費用結算時間基本控制在10秒內完成。

唐霽松表示，截至今年9月25日，全國已有7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算定點醫(yī)療機構，全國88%的三級定點醫(yī)院已連接入網(wǎng)。

惠及哪些人群

今年77歲的王路山老人是海南的一名退休職工，退休后，王路山和老伴就來到湖南冷水灘女兒家居住。十幾年里，跨省異地就醫(yī)結算一直是二老的心病。2008年，由于路途遙遠、手續(xù)繁瑣，老人把住院發(fā)票遺失了，導致好幾千元住院費沒能報銷，老兩口為此難過好久。

2017年，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算工作開展后，湖南永州市中心醫(yī)院為定點跨省異地就醫(yī)直接結算醫(yī)院。8月30日，王路山老人因冠心病發(fā)作，再次來到市中心醫(yī)院北院住院治療，得知自己的醫(yī)療費用可以直接在醫(yī)院報賬，他非常激動，馬上向醫(yī)院提出要直接結算，提供了自己的身份證和社?？ǎ⑶翼樌怯浫朐?。

實際上，王路山老人屬于眾多“異地長期居住人員”中的一位，這部分人群在政策惠及范圍內。記者了解到，人社部對目前已經實行異地就醫(yī)結算人員構成作了分類，其中異地安置退休人員占整個人群的39%，異地長期居住人員占10.3%，常駐異地的工作人員，比如一些駐外辦事處等等，或是在外地的急診就醫(yī)人員達到1.6%，異地轉診人員占到49.1%。

唐霽松介紹，從全國聯(lián)網(wǎng)結算工作的進展來看，最初的群體是參加城鎮(zhèn)職工異地安置的退休人員，之后根據(jù)工作管理的范圍和服務能力，以及人民群眾的要求，不斷擴大受益群體的范圍，努力實現(xiàn)參保人員的全覆蓋。

目前，已經覆蓋各項基本醫(yī)療保險的參保人員包括職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農合參合人員?！氨M管現(xiàn)在還不是百分之百的人員都可以異地結算，但是隨著政策的逐步到位，不久的將來，無論是在異地長期居住、生活還是工作，或是因客觀需要轉診到異地住院，都可以享受異地醫(yī)保直接結算。”唐霽松說。

記者了解到，目前需要跨省異地就醫(yī)并在國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)備案的參保人員已達162萬人，各省歸集跨省異地就醫(yī)預付金8.8億元。今年前9個月，全國跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)運行平穩(wěn)，直接結算人次數(shù)快速增加，9月25日一天結算人次就達1115人次。跨省異地就醫(yī)直接結算便利服務得到了越來越多老百姓的歡迎和肯定。

具體怎么操作

人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波用6個字概括跨省異地就醫(yī)直接結算的特點：點多、線長、面廣。

“點多”是指這項工程涉及的主體多，有定點醫(yī)療機構，有就醫(yī)地和參保地的經辦機構，有就醫(yī)省和參保省的經辦機構，還有國家的經辦機構?！熬€長”是指國家結算系統(tǒng)需要把所有相關點通過網(wǎng)絡有效地連接起來，實現(xiàn)實時結算?！懊鎻V”是指這一系統(tǒng)涉及包括31個省份、160多萬的備案人員，還包括7000多家醫(yī)療機構，范圍非常廣。

從流程和環(huán)節(jié)看，為了讓信息多跑路、群眾少跑腿，跨省異地就醫(yī)直接結算的絕大部分環(huán)節(jié)和流程不需老百姓親自辦理，只需通過國家結算系統(tǒng)和國家各級經辦機構之間后臺來操作即可完成。

現(xiàn)在，老百姓只需做三件事情：備案、選定點、持卡就醫(yī)。

黃華波解釋說，參保人員首先需要在參保地的經辦機構備案，經辦機構采集兩項信息：一是備案原因，是常駐還是異地安置，或是在外面工作，或是轉診轉院；二是要說明去哪里。這些信息收集后便傳送到國家結算系統(tǒng)內。

接下來就是選定跨省的醫(yī)療機構，目前全國已有7000多家，而且還在不斷增長。在前兩項工作都做完之后，參保人只需手持社?？ǎ纯删歪t(yī)并實時結算了。

人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝認為，大力推進跨省異地就醫(yī)直接結算，是全民醫(yī)保的題中之意。但是，并不意味著醫(yī)保實現(xiàn)了全國漫游?！叭绻t(yī)保全國漫游，必然會在一定程度上導致無序就醫(yī)。而無序就醫(yī)一方面會增加就醫(yī)人員的總體負擔，另一方面也會進一步加劇看病難、看病貴的問題?！鳖伹遢x說。

顏清輝表示，現(xiàn)階段，由于我國不同地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，好的醫(yī)療資源往往集中在大城市、中心城市，所以我國異地就醫(yī)現(xiàn)象相對會比較多一點，群眾對異地就醫(yī)直接結算的需求也會大一點。要從根本上解決異地就醫(yī)的問題，還是要加快醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的改革，促進衛(wèi)生資源的合理配置，建立健全分級診療制度，使大多數(shù)老百姓能夠就近享受到方便、快捷、高效的醫(yī)療服務。

[責任編輯：楊凡、王春令]

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