參加2018年中國·國際第16屆現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)論壇暨汶川地震十周年紀(jì)念活動(dòng)中，與會(huì)者認(rèn)真聽講。 本報(bào)記者楊樹攝

醫(yī)學(xué)救援 進(jìn)步寫在10年間

汶川特大地震后，醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域發(fā)生了什么改變？在蓉召開的兩場醫(yī)學(xué)論壇上中外專家暢言——

焦點(diǎn)

“除了緬懷和感恩，我們還應(yīng)該用什么去面對(duì)汶川特大地震10周年？”5月5日，在成都舉行的中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)2018年學(xué)術(shù)年會(huì)暨四川大學(xué)華西緊急醫(yī)學(xué)救援國際高峰論壇上，央視資深媒體人、中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員白巖松，向與會(huì)專家拋出這個(gè)問題。隨后他自問自答：應(yīng)該用更多的進(jìn)步來面對(duì)。

每一次創(chuàng)傷，都意味著進(jìn)步。這是醫(yī)療人的共識(shí)。汶川特大地震10年，災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域發(fā)生了什么改變？取得了哪些進(jìn)步？5月5日，2018年中國·國際第16屆現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)論壇暨汶川地震十周年紀(jì)念活動(dòng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)2018年學(xué)術(shù)年會(huì)暨四川大學(xué)華西緊急醫(yī)學(xué)救援國際高峰論壇同時(shí)在成都舉行，兩場論壇上，醫(yī)療界的專家們展開了熱議。

劉惠鑫 本報(bào)記者劉佳

進(jìn)步

在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中，緊急醫(yī)學(xué)救援能力顯著提升

5日凌晨，白巖松到達(dá)成都后聽到的第一個(gè)消息是，華西醫(yī)院的國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，正在接受世界衛(wèi)生組織應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)認(rèn)證評(píng)估，如果通過，將成為中國第三支國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)。

他意識(shí)到，這不僅僅意味著中國醫(yī)療界將在國際上承擔(dān)更多的應(yīng)急醫(yī)療任務(wù)，更意味著中國應(yīng)急救援能力和標(biāo)準(zhǔn)的提升。

10年前的情景，讓參與那場救援的醫(yī)療界人士記憶猶新。“汶川特大地震在帶來艱難險(xiǎn)阻的同時(shí)，也促進(jìn)了緊急醫(yī)學(xué)救援管理和專業(yè)的發(fā)展，是緊急醫(yī)學(xué)救援發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。”國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生應(yīng)急辦公室主任許樹強(qiáng)介紹，“在汶川醫(yī)學(xué)救援中，我們總結(jié)出‘前后方、軍警地一體化’等經(jīng)驗(yàn)啟示，為今后幾年緊急醫(yī)學(xué)救援能力的快速提升奠定了基礎(chǔ)。”不僅如此，圍繞現(xiàn)場檢傷分類救治、傷員快速安全轉(zhuǎn)移和醫(yī)院批量收治；落實(shí)“四集中”救治，集中資源、集中專家、集中傷員、集中救治……都是汶川特大地震10年來緊急醫(yī)學(xué)救援的經(jīng)驗(yàn)。

隨著國家應(yīng)急管理法規(guī)體系逐步完善和建立，10年來，全國醫(yī)療界都在為提高應(yīng)急救援能力而努力。“在一次次突發(fā)事件應(yīng)對(duì)處置中，中國緊急醫(yī)學(xué)救援工作不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，汲取教訓(xùn)，及時(shí)改進(jìn)，緊急醫(yī)學(xué)救援體系能力和水平顯著提升。”許樹強(qiáng)說。

力量

災(zāi)害教育待普及，中國災(zāi)難醫(yī)學(xué)需要更多人才儲(chǔ)備

“在汶川特大地震救援中，某些煤礦醫(yī)院的醫(yī)生因擅長礦難救援，到了現(xiàn)場迅速投身醫(yī)療救治。而有些大醫(yī)院的醫(yī)生，在斷水?dāng)嚯姟⑷贬t(yī)少藥的災(zāi)區(qū)竟有些不知所措。”親身經(jīng)歷救災(zāi)現(xiàn)場，讓中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院院長劉中民感到，只有盡快向所有醫(yī)護(hù)人員普及培訓(xùn)災(zāi)難現(xiàn)場救援技能，才能填補(bǔ)中國災(zāi)難醫(yī)學(xué)的空白。

汶川特大地震之后，“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”開始進(jìn)入社會(huì)和醫(yī)務(wù)界的視野。2008年9月，中國高校首個(gè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)系在同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院正式成立，劉中民擔(dān)任系主任。2011年12月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)在上海成立，并陸續(xù)組建地震、火災(zāi)、水災(zāi)、爆炸、科普等多個(gè)學(xué)組，為中國災(zāi)難醫(yī)學(xué)的起步打下人才儲(chǔ)備基礎(chǔ)。

但是，災(zāi)難救援僅靠專業(yè)人才并不夠。“50%-95%的瓦礫下的幸存者，是由家屬、鄰居、志愿者及非專業(yè)救援人員救出的。”世界災(zāi)難和急救醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)理事長科比·佩雷格說，“在這個(gè)世界上，沒有一個(gè)國家擁有那么多的專業(yè)隊(duì)伍來搜救所有坍塌的建筑，但16-18歲的學(xué)生人數(shù)則有很多，通過簡單的一日培訓(xùn)課程，提高這些學(xué)生的災(zāi)難救援能力，就可能救活上千人。”

中國工程院院士謝和平認(rèn)為，國內(nèi)災(zāi)害教育普遍缺乏，很多人防災(zāi)減災(zāi)和安全意識(shí)不強(qiáng)。在總結(jié)國內(nèi)外災(zāi)害教育的成功經(jīng)驗(yàn)后，謝和平認(rèn)為，有效的災(zāi)害教育應(yīng)該具有實(shí)用性、針對(duì)性強(qiáng)，內(nèi)容覆蓋面廣、主題多樣、職責(zé)分明、方式多樣化人性化、法律支持體系完善等特征，“這也應(yīng)是未來努力的方向。”

推廣

醫(yī)學(xué)救援的汶川經(jīng)驗(yàn)走出國門，得到應(yīng)用驗(yàn)證和提升

“汶川特大地震之前，我國對(duì)災(zāi)后疫情沒有標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)時(shí)我們想盡辦法尋找唐山地震后是怎么防疫的，都沒有找到。”四川省衛(wèi)生計(jì)生委主任沈驥說，眾多頂級(jí)專家一起，就此開展了海量調(diào)查研究，“對(duì)災(zāi)后大疫的內(nèi)涵、地域與時(shí)間范圍、數(shù)量與影響指標(biāo)進(jìn)行了定義，首次科學(xué)量化了災(zāi)后無大疫的標(biāo)準(zhǔn)。”

2015年，汶川經(jīng)驗(yàn)在赴尼泊爾馳援中得到有效實(shí)施。“中國政府醫(yī)療防疫隊(duì)伍除了巡診和救治傷員，還為當(dāng)?shù)嘏嘤?xùn)了1000多名軍地公共衛(wèi)生技術(shù)骨干，特別是協(xié)助制定了11個(gè)災(zāi)后防病技術(shù)方案……這是緊急醫(yī)學(xué)救援援外歷史上的一次開創(chuàng)。”許樹強(qiáng)說。

事實(shí)上，在走出國門之前，汶川經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)在玉樹、蘆山等地震災(zāi)區(qū)得到應(yīng)用、驗(yàn)證、校準(zhǔn)和提升。

蘆山地震災(zāi)區(qū)按照汶川經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化群眾參與、環(huán)境衛(wèi)生、健康教育、監(jiān)督檢查，科學(xué)規(guī)范開展消殺滅工作……

“從汶川特大地震到九寨溝地震，10年來我們看到，應(yīng)急響應(yīng)更迅速，救援隊(duì)伍更專業(yè)，現(xiàn)場救治更科學(xué)，指揮調(diào)度更高效，病人轉(zhuǎn)運(yùn)更順暢，病死率更低。同時(shí)，民間救援隊(duì)伍更專業(yè)，信息傳遞更通暢，志愿者更理性，救災(zāi)效率明顯提高。”省衛(wèi)生計(jì)生委緊急醫(yī)學(xué)救援專家組組長、省政府應(yīng)急辦專家胡衛(wèi)建如此評(píng)價(jià)。

期待空中救護(hù)發(fā)展起來

——訪中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)會(huì)長李宗浩

訪談

人物名片

李宗浩

中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)會(huì)長，長期從事急救醫(yī)學(xué)事業(yè)，是國內(nèi)外有重要影響的急救醫(yī)學(xué)專家，他著有《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救援》《第一目擊者——一個(gè)急救醫(yī)生的手記》等學(xué)術(shù)和科普著作。

□本報(bào)記者石小宏

“汶川特大地震的醫(yī)學(xué)救援經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救援更加科學(xué)、規(guī)范。”5月5日，在2018年中國·國際第16屆現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)論壇暨汶川地震十周年紀(jì)念活動(dòng)上，面對(duì)記者的采訪，中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)會(huì)長李宗浩說。他認(rèn)為，汶川特大地震的醫(yī)學(xué)救援經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)為我們帶來了立體救援意識(shí)。

在李宗浩看來，我國是災(zāi)害頻發(fā)國家，有著各種各樣的災(zāi)害，這使得我國的醫(yī)學(xué)救援經(jīng)驗(yàn)豐富，在一些急救領(lǐng)域可以說已走在了世界前沿，但是在立體救援等領(lǐng)域還需要進(jìn)一步探索。

談到立體救援，空中救護(hù)是李宗浩關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)。“這些年我一直特別重視空中救護(hù)。我現(xiàn)在就是致力于把我國的空中救護(hù)發(fā)展起來。”李宗浩認(rèn)為：我們現(xiàn)在的地面救護(hù)已比較完善，但空中救護(hù)還存在不足。無論是常態(tài)下和突發(fā)災(zāi)害情況下，空中救護(hù)都顯得十分重要，特別是我國地域遼闊，進(jìn)行空中救護(hù)光有直升機(jī)還不夠，還需要直升機(jī)與固定翼飛機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)上千公里的長距離緊急救援。

據(jù)了解，目前在國內(nèi)發(fā)展空中救護(hù)，費(fèi)用問題不可忽視，相關(guān)報(bào)道顯示：根據(jù)航程不同，中國首條建成的空中醫(yī)療通道，曾給出的數(shù)字是一次救援1萬-5萬元費(fèi)用。高昂的費(fèi)用如何承擔(dān)？國外的一些做法或可借鑒。在國外，解決空中救護(hù)費(fèi)用最常見的辦法，是推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展，從而消化部分空中救護(hù)成本。

除了關(guān)注立體救援，李宗浩對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救援中人的作用，也非常看重。他認(rèn)為，一方面，我國的醫(yī)學(xué)救援需要建立起智庫，智庫是軟實(shí)力，中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)正準(zhǔn)備與有關(guān)部門合作建立智庫，通過智庫的引導(dǎo)，促進(jìn)我國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救援水平能夠更科學(xué)和規(guī)范。另一方面，要?jiǎng)訂T民眾參與到醫(yī)學(xué)急救中，加強(qiáng)對(duì)民眾的醫(yī)學(xué)救護(hù)知識(shí)普及，使在第一現(xiàn)場的群眾能夠在第一時(shí)間給予患者或傷員正確的醫(yī)學(xué)救護(hù)。此外，加強(qiáng)國際合作和交流，尤其是多學(xué)習(xí)、借鑒像日本這樣的地震多發(fā)國的救援經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我們也十分有幫助。

連線

我從中國同行那里學(xué)到很多

□本報(bào)記者劉佳

“在地震災(zāi)區(qū)居住，要在床頭上放個(gè)手電筒，倒置一個(gè)空的啤酒瓶，都是很有效的預(yù)警裝置……”來自美國馬里蘭創(chuàng)傷中心的湯姆斯·斯卡萊，至今還記得10年前從地震災(zāi)區(qū)學(xué)到的“防震經(jīng)驗(yàn)”。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)2018年學(xué)術(shù)年會(huì)暨四川大學(xué)華西緊急醫(yī)學(xué)救援國際高峰論壇上，萬里之外的湯姆斯·斯卡萊通過視頻連線，和與會(huì)專家學(xué)者共同回憶了10年前那些難忘的歲月。

2008年6月，應(yīng)中國請(qǐng)求，世界頂級(jí)創(chuàng)傷外科專家湯姆斯·斯卡萊帶著美國馬里蘭大學(xué)休克創(chuàng)傷中心中國救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)一行來到華西醫(yī)院ICU，開始對(duì)中國汶川特大地震危重傷員的救治。美國馬里蘭大學(xué)休克創(chuàng)傷中心是世界頂級(jí)的創(chuàng)傷救治機(jī)構(gòu)，在國際上享有盛名。

“華西醫(yī)院是一家高效運(yùn)作的杰出醫(yī)院，在兩周內(nèi)接受了大約3000名傷病員，在空地上迅速建立起140多個(gè)監(jiān)護(hù)單元給地震傷員。醫(yī)療設(shè)備和我們?cè)诿绹玫囊粯樱形覀兯璧囊磺袘?yīng)急設(shè)備，我從中國同行那里學(xué)到很多。有些和美國的理念不太一樣，比如他們不主張大量的補(bǔ)液和補(bǔ)充血制品，而是較多地運(yùn)用血管活性藥物來維持血壓，由于對(duì)補(bǔ)液的限制，幾乎沒有腹部間隔綜合征的發(fā)生。”湯姆斯·斯卡萊說。

然而，他也發(fā)現(xiàn)，監(jiān)護(hù)室醫(yī)師對(duì)創(chuàng)傷方面的知識(shí)相對(duì)欠缺，“創(chuàng)傷學(xué)在當(dāng)時(shí)的中國并不是一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，監(jiān)護(hù)室醫(yī)師不是外科醫(yī)生出身，所以，我作為外科醫(yī)生，與監(jiān)護(hù)室醫(yī)師一起管理創(chuàng)傷病人，成功醫(yī)治了很多危重病人。”

觀點(diǎn)

緊急醫(yī)學(xué)救援標(biāo)準(zhǔn)化很重要

在緊急醫(yī)學(xué)救援中，標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化非常重要，比如，一張小小的病例登記表，如果因?yàn)楦袷讲煌⒁?guī)范不一，也會(huì)讓后續(xù)跟蹤治療遇到麻煩。日本經(jīng)歷過多次大地震，吸取震后緊急救援的經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)救援力量的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。例如，在病例登記表的統(tǒng)一上，日本就明確了各項(xiàng)具體的規(guī)定，一目了然，涵蓋災(zāi)害時(shí)緊急救援所需要的病人信息，連緊急情況下的衣食住都登記了，非常清晰明了，也方便后續(xù)對(duì)患者的及時(shí)跟蹤治療。

——日本國家災(zāi)難醫(yī)療中心DMAT事務(wù)局局長小井土雄

結(jié)合地理特點(diǎn)構(gòu)建應(yīng)急醫(yī)療區(qū)域網(wǎng)絡(luò)

結(jié)合我國地理特點(diǎn)和重大自然災(zāi)難的地域分布，科學(xué)、合理地構(gòu)建重大自然災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)療的區(qū)域網(wǎng)絡(luò)，并完善多部門協(xié)同、軍民融合的緊急醫(yī)學(xué)救援協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制很有必要。加快完善應(yīng)急機(jī)制及組織指揮體系，同時(shí)建立覆蓋全國的區(qū)域性緊急醫(yī)學(xué)救援組織網(wǎng)絡(luò)，以最大限度地發(fā)揮緊急醫(yī)學(xué)救援的作用，完善現(xiàn)有突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援體系。

——海南醫(yī)學(xué)院國際護(hù)理學(xué)院張娜張華

對(duì)傷患兒心理干預(yù)不能照搬成人模式

應(yīng)該注重對(duì)地震傷患兒童及青少年的心理干預(yù)，在干預(yù)模式的選擇應(yīng)結(jié)合其生理心理發(fā)展的特殊性，采取生物——心理——社會(huì)模式綜合分析與評(píng)估，不能照搬成人的干預(yù)模式。

應(yīng)在作出正確評(píng)估后，對(duì)地震傷患兒的傷情及心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，選擇個(gè)體化的干預(yù)治療措施。在專業(yè)心理工作者、父母、學(xué)校、同伴的支持下，努力使患兒在身心兩方面均能達(dá)到良好的康復(fù)，以提高其生活質(zhì)量。

——綿陽市中心醫(yī)院 趙小燕等

(本報(bào)記者石小宏整理)

[責(zé)任編輯：楊凡、梁延菊]

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