對(duì)于確診新冠肺炎，核酸檢測(cè)是不可或缺的手段。如果核酸檢測(cè)是陰性，但肺部影像顯示病毒感染，這樣的患者被稱為“假陰性”。新冠肺炎沒(méi)有癥狀就有傳染性，“假陰性”病人得不到確診治療，會(huì)不會(huì)造成潛在的人際傳播？記者采訪了有關(guān)專家。

核酸檢測(cè)不可能是100%陽(yáng)性

2月9日，在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行新聞發(fā)布會(huì)上，北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任高占成回應(yīng)，任何病毒的核酸檢測(cè)結(jié)果都不可能是100%陽(yáng)性，對(duì)新冠病毒的核酸檢測(cè)也不例外，“假陰性”在所難免。

“檢測(cè)鏈條上任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，出現(xiàn)假陰性甚至假陽(yáng)性。”北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任梁連春表示，臨床檢測(cè)出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性等情況，原因常常是多方面的，比如核酸檢測(cè)技術(shù)本身存在局限性，同時(shí)也與試劑盒敏感度有關(guān)，與標(biāo)本采集的方式方法有關(guān)，還可能與患者病情進(jìn)展階段、實(shí)驗(yàn)室條件、取材和檢測(cè)等操作的規(guī)范性等有關(guān)。

“如果發(fā)病非常早期，確實(shí)可能會(huì)出現(xiàn)測(cè)不出來(lái)的情況。”梁連春分析，患者當(dāng)時(shí)尚未表現(xiàn)出癥狀，提前檢測(cè)就會(huì)出現(xiàn)雖然是陽(yáng)性結(jié)果，但沒(méi)有臨床癥狀表現(xiàn)的情況。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，大部分病人會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀，少部分則仍然沒(méi)表現(xiàn)出癥狀，臨床將其稱為“隱形感染者”。

臨床確診不會(huì)依賴一項(xiàng)指標(biāo)

一名患者三次咽拭子核酸檢測(cè)結(jié)果都是陰性的，最終是通過(guò)下呼吸道樣本確診。有的患者檢測(cè)七次都是陰性。如果不依據(jù)核酸檢測(cè)結(jié)果，臨床上如何確診患者？

“這給臨床診斷提出了巨大的挑戰(zhàn)，臨床不是僅僅根據(jù)某一項(xiàng)指標(biāo)來(lái)確診和收治病人的。我們靠的是綜合判斷。”梁連春表示，核酸檢測(cè)只是診斷的其中一項(xiàng)指標(biāo)，由于今年疫情流行正好與流感重合，且初期表現(xiàn)非常類似，在診斷時(shí)明確流行病學(xué)史和參考患者影像學(xué)表現(xiàn)，是另外兩項(xiàng)重要指標(biāo)，把這些指標(biāo)放在一起綜合判斷。

國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎的診療方案（試行第五版）》中，“疑似病例”標(biāo)準(zhǔn)有所放寬，無(wú)論有無(wú)流行病學(xué)史，只要符合“發(fā)熱和/或呼吸道癥狀”和“發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少”這2條臨床表現(xiàn)，便可考慮為疑似病例。

“如果檢測(cè)陽(yáng)性，可以確診為新冠肺炎。如果初次檢測(cè)陰性的疑似患者，按照現(xiàn)行國(guó)家衛(wèi)健委診療方案要求，需在定點(diǎn)醫(yī)院隔離觀察。”高占成說(shuō)。

梁連春表示，鑒于新冠肺炎潛伏期較長(zhǎng)、病毒隱匿性強(qiáng)，即使患者核酸檢測(cè)陰性，只要由專家組根據(jù)流行病學(xué)史、影像檢查結(jié)果、臨床癥狀等綜合表現(xiàn)判定為臨床確診病例的，也會(huì)在第一時(shí)間轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院收治，這樣才能最大限度降低其潛在影響。

“對(duì)于這類病人，我們不會(huì)輕易放回去，而是會(huì)作為確診患者來(lái)管理。”梁連春坦言，按照最新版治療方案，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，確保兩次核酸檢測(cè)陰性、肺部影像明顯好轉(zhuǎn)的情況下，才會(huì)解除警報(bào)，安排出院。公眾不必因此過(guò)度恐慌。

（人民日?qǐng)?bào)健康37°C工作室）

[責(zé)任編輯：楊凡、武云泉]

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