醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，做好醫(yī)療保障智能監(jiān)控，山東邁出關(guān)鍵一步。近日，山東省醫(yī)保局印發(fā)關(guān)于《加快推進(jìn)市級(jí)醫(yī)療保障智能監(jiān)控系統(tǒng)上線應(yīng)用的通知》，明確年底前實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)全面上線應(yīng)用。

當(dāng)前，山東省有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.3萬家、零售藥店2.9萬家，全省平均每天通過醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)算60萬人次、結(jié)算費(fèi)用4.3億元，基金監(jiān)管點(diǎn)多、面廣、線長(zhǎng)，單純通過人工審核手段，難以滿足日常監(jiān)管需要。省醫(yī)保局在組織自查自糾專項(xiàng)行動(dòng)、全省循環(huán)交叉檢查和構(gòu)建長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制工作的同時(shí)，積極推動(dòng)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)。主要?jiǎng)?chuàng)新做法，就是在醫(yī)保數(shù)據(jù)集中上云基礎(chǔ)上，推進(jìn)醫(yī)保智能“云監(jiān)管”，全省統(tǒng)一基礎(chǔ)版本，省市兩級(jí)部署，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用審核、醫(yī)療行為監(jiān)控、人臉視頻識(shí)別、藥品耗材追溯和基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警五大體系，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制，打造醫(yī)保基金監(jiān)管的“山東模式”。

據(jù)介紹，通過醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)上線應(yīng)用，利用醫(yī)保智能監(jiān)控規(guī)則庫和知識(shí)庫，對(duì)醫(yī)保基金和醫(yī)療行為進(jìn)行分析監(jiān)控，可以有效發(fā)現(xiàn)違規(guī)費(fèi)用和違規(guī)行為，實(shí)行基金支付事前、事中和事后的全過程監(jiān)管，達(dá)到切實(shí)提高基金使用效率、有效防范基金支付風(fēng)險(xiǎn)的目的。（張春曉 孟波）（完）

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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