兩險合并后，這些“知識點”要掌握

人社部門出臺文件，對保費繳納、待遇享受等問題予以明確

2日，記者從威海市人力資源和社會保障局獲悉，近日出臺了《關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作有關(guān)問題的通知》（以下簡稱《通知》），對兩險合并試點期間保費繳納、待遇享受、費用報銷等具體問題予以明確。

針對試點期間參保人員如何繳費的問題，《通知》給予了明確的規(guī)定。其中，對于用人單位及其在職職工而言，總體繳費金額不變，原繳納的生育保險費并入職工基本醫(yī)療保險費，機關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)的繳費比例分別為8.2%和8.5%，職工個人仍為2%。2017年以靈活就業(yè)形式參保的人員，如果7月1日至12月31日不涉及享受生育待遇，當(dāng)年社保費已經(jīng)繳納的，不必按照新政策補繳相關(guān)費用；尚未繳納的，仍可選擇按照試點前政策繳費。自2018年1月1日起，靈活就業(yè)人員要享受生育待遇，必須按照新的繳費比例繳納職工基本醫(yī)療保險費，即46周歲以下為7%，46周歲及以上為6.5%。同時，原“3545”靈活就業(yè)人員可選擇不參加生育保險的規(guī)定停止執(zhí)行。

另外，試點期間，參保職工補繳醫(yī)療保險繳費年限的繳費比例仍為10%。補繳中斷部分的繳費比例分段確定：補繳2017年7月1日前的為10%；補繳試點期間的，企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員為10.5%，機關(guān)事業(yè)單位為10.2%，其中，2017年7月1日至12月31日期間已繳納生育保險費的靈活就業(yè)人員，補繳比例為10%。

試點期間，參保職工符合下列條件之一的，均可享受生育待遇：一是生育保險連續(xù)繳費或按原政策補繳后達到原規(guī)定繳費條件，即：懷孕時繳費滿2個月的，可報銷孕檢費用；分娩時繳費滿12個月的，可報銷生育醫(yī)療費用，領(lǐng)取生育津貼；二是職工基本醫(yī)療保險按試點政策參保繳費并享受醫(yī)保待遇，即：7月份起，按照新的繳費比例繳納職工基本醫(yī)療保險費滿3個月后，可享受相關(guān)生育待遇。2017年度已繳納職工基本醫(yī)療保險未繳納生育保險費的靈活就業(yè)人員，按0.5%比例補齊7月1日至12月31日的保費后，也可視為職工基本醫(yī)療保險按試點政策參保繳費，在享受職工基本醫(yī)療保險期間可享受相關(guān)生育待遇。需要注意的是，無論是在職職工還是靈活就業(yè)人員，欠繳醫(yī)療保險費或醫(yī)保待遇等待期內(nèi)，接受孕檢、計劃生育手術(shù)以及分娩的，發(fā)生的醫(yī)療費用以及生育津貼，基金不予支付。

兩險合并試點啟動后，威海市對享受生育的待遇標(biāo)準(zhǔn)作出了相應(yīng)調(diào)整，《通知》規(guī)定，7月1日之后，生育醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)按原規(guī)定執(zhí)行，生育津貼支付期限按照試點后新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中，機關(guān)事業(yè)單位參保女職工產(chǎn)假工資仍按原渠道解決；其他參保女職工符合法律法規(guī)生育或者終止妊娠的生育津貼支付期限：正常生育的產(chǎn)假為98天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天；懷孕未滿4個月流產(chǎn)的產(chǎn)假15天；懷孕滿4個月流產(chǎn)的產(chǎn)假42天。

如果異地生育，那相關(guān)費用應(yīng)如何報銷？《通知》明確，試點期間，在我市行政區(qū)域外生育的，其備案手續(xù)、報銷標(biāo)準(zhǔn)仍按原辦法執(zhí)行。需要注意的是，職工異地生育時合并治療其他疾病，發(fā)生的生育醫(yī)療費用和疾病治療費用的費用清單和發(fā)票應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)院分別開具。其中，職工因生育引起疾病的治療費用仍作為生育醫(yī)療費用，納入定額管理。

（齊魯晚報·齊魯壹點記者 孫麗娟）

[責(zé)任編輯：楊凡、劉巖]

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