為深入了解臨沂市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革成效，為下一步價格改革政策調(diào)整提供決策參考，9月初，市物價部門與衛(wèi)生等相關(guān)部門調(diào)研了城區(qū)多家醫(yī)院。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色服務(wù)項目價格相對偏低、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目偏少。

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特色康復(fù)項目價格待放開

2016年7月1日，我市城市公立醫(yī)院綜合改革全面啟動，17家城市公立醫(yī)院藥品(中藥飲片除外)實行零差率銷售。取消藥品加成，將藥品加成部分的80%和大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格降價的部分通過提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格予以補(bǔ)償，財政補(bǔ)助不低于藥品加成的10%，加上醫(yī)院自身消化能力，醫(yī)院的正常運行基本不受影響，群眾的看病負(fù)擔(dān)略有減輕。

從總體情況看，價格改革符合預(yù)期。此次改革后全市城市公立醫(yī)院醫(yī)療月收入平均增加3.53%，藥占比由37.25%下降至32.32%，醫(yī)院總體補(bǔ)償?shù)轿唬杖虢Y(jié)構(gòu)改善明顯；門診次均費用降低5.22%，住院日均費用增加1.38%，群眾總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)基本持平，其中門診費用有所降低。

去年我市先行放開了知名專家診察費和康復(fù)、種植、生殖、中醫(yī)、眼科、精神衛(wèi)生等131項醫(yī)療服務(wù)價格，市物價部門建議，進(jìn)一步放開部分醫(yī)療服務(wù)價格，在去年放開131項醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步放開部分市場競爭比較充分、個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項目，如物理治療、康復(fù)類項目，實行市場調(diào)節(jié)價。建議改進(jìn)新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，針對煤炭療養(yǎng)院等具有專業(yè)特色的部分理療康復(fù)類項目，減化審核程序，設(shè)立新的服務(wù)項目，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)及時進(jìn)入臨床使用。

價格改革調(diào)整的項目相對較集中，主要集中在護(hù)理、外科手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的項目。對于大型醫(yī)院和綜合性醫(yī)院來說影響不大，但是一些規(guī)模較小的專科性醫(yī)院和部分內(nèi)科病人多、外科手術(shù)量少的醫(yī)院，通過價格補(bǔ)償收益較少，補(bǔ)償率達(dá)不到80%，醫(yī)院運行壓力較大。

中醫(yī)特色服務(wù)價格偏低

此次主要調(diào)研了自2016年7月1日城市公立醫(yī)院改革以來，臨沂市精神衛(wèi)生中心醫(yī)療按床日收費執(zhí)行情況，臨沂市中醫(yī)醫(yī)院中藥普通飲片調(diào)配費、中醫(yī)按病種收費及其他中醫(yī)服務(wù)項目價格的現(xiàn)狀以及山東煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院特色中醫(yī)理療康復(fù)項目價格情況。調(diào)研組還在蘭山區(qū)就社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收費情況進(jìn)行了座談。

精神專科按床日收費的問題，從執(zhí)行一年的情況來看，無論是病種的選擇，還是出入路徑的管理都缺乏嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，下一步的改革需要進(jìn)一步修改完善。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色服務(wù)項目價格相對偏低。在2014年我市縣級公立醫(yī)院改革價格調(diào)整政策中，縣級公立醫(yī)院中醫(yī)項目價格提高了100%。而在去年的城市公立醫(yī)院改革中，中醫(yī)未納入調(diào)整方案，價格調(diào)整未體現(xiàn)中醫(yī)的技術(shù)勞務(wù)價值，造成中醫(yī)服務(wù)價格偏低，我市縣級公立醫(yī)院的中醫(yī)項目價格高于城市公立醫(yī)院，比價關(guān)系存在不合理的現(xiàn)象，且矛盾較突出。市物價部門建議提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格，建議在下次價格調(diào)整中，將城市公立醫(yī)院的中醫(yī)項目提高100%，消除市縣兩級公立醫(yī)院中醫(yī)項目比價關(guān)系不合理的問題。在此基礎(chǔ)上，針對煤炭療養(yǎng)院等醫(yī)院所開展的用藥少、技術(shù)含量高的特色中醫(yī)項目，價格還可以進(jìn)一步上浮10%。

當(dāng)前國家對中醫(yī)藥的政策扶持越來越大，中醫(yī)藥事業(yè)迎來前所未有的機(jī)遇，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值需要進(jìn)一步體現(xiàn)，通過價格杠桿，充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)簡、便、廉、驗的優(yōu)勢，弘揚國粹，更好地為人民謀福祉。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目偏少

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我市當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及預(yù)防保健中的收費項目標(biāo)準(zhǔn)是2011年制定的，僅有12項。項目少，價格偏低，不能滿足人民群眾日益多元化的家庭健康養(yǎng)老需求。建議進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收費政策，充分發(fā)揮家庭簽約醫(yī)生居民健康守門人作用。要與相關(guān)部門緊密配合，定好基礎(chǔ)簽約服務(wù)包收費，優(yōu)化設(shè)置制定個性化簽約服務(wù)包收費，為不同人群提供有針對性、防治結(jié)合、持續(xù)有效的個性化服務(wù)。

據(jù)悉，下一步市物價部門將集中力量對我市縣級公立醫(yī)院改革和城市公立醫(yī)院改革價格政策進(jìn)行均衡調(diào)整，在全市藥品集中帶量采購騰出空間的基礎(chǔ)上，重點兼顧價格補(bǔ)償不到位醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項目，進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)整項目范圍。在繼續(xù)提高診察、護(hù)理、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低CT、磁共振等檢查化驗類價格，通過建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整收支結(jié)構(gòu)，增加實際收入、減少采購支出，確保醫(yī)院的良性運行和發(fā)展。

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我市近年來醫(yī)改成果

自2012年以來，我市分三批完成全市9縣縣級公立醫(yī)院改革試點，取消藥品差價，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護(hù)理，降低大型儀器檢查價格。經(jīng)測算，改革后藥品平均降幅31.7%，藥占比由原來的48.51%下降到36.54%，改變了多年來“以藥補(bǔ)醫(yī)”模式，實現(xiàn)了醫(yī)院合理收入不減少、政府和醫(yī)保可承受、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕的多贏。

◎2012年，我市研究推行了首批32個按病種收費改革試點，制定了收費標(biāo)準(zhǔn)。

◎2015年，新增7個中醫(yī)按病種收費病種，逐步擴(kuò)大了按病種收費范圍。

◎2016年7月1日，《臨沂市城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性調(diào)整方案》正式實施，17家城市公立醫(yī)院藥品(中藥飲片除外)實行零差率銷售，標(biāo)志著我市醫(yī)改工作進(jìn)入了一個全新的階段。為加強(qiáng)事后監(jiān)管，我市及時下發(fā)了規(guī)范全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格行為的意見。

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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