濟(jì)南的參保人注意了,元旦起,職工和居民醫(yī)保政策將要調(diào)整。15日,記者從濟(jì)南市人社局獲悉,為了進(jìn)一步完善濟(jì)南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,提高參保人就醫(yī)待遇,對(duì)部分政策進(jìn)行了調(diào)整。其中,對(duì)于職工醫(yī)保參保人來(lái)說(shuō),“一次報(bào)銷(xiāo)”后,超過(guò)1.2萬(wàn)元的個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)部分也能“二次報(bào)銷(xiāo)”了。

二次報(bào)銷(xiāo)1.2萬(wàn)起付

超40萬(wàn)部分不報(bào)銷(xiāo)

調(diào)整自2018年1月1日起施行,有效期至2022年12月31日。調(diào)整后,對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院和門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)救助金按規(guī)定支付后,個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1.2萬(wàn)元的部分,由統(tǒng)籌基金給予二次支付。對(duì)濟(jì)南市的職工醫(yī)保參保人來(lái)說(shuō),這意味著“普遍意義上的二次報(bào)銷(xiāo)”真正實(shí)現(xiàn)了。

調(diào)整后,個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分統(tǒng)籌基金支付比例為60%,20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)、40萬(wàn)元以下(含40萬(wàn)元)的部分統(tǒng)籌基金支付比例為70%；個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下和40萬(wàn)元以上的部分統(tǒng)籌基金不予支付。

以濟(jì)南職工醫(yī)保參保人老張為例,在2018年這個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),假設(shè)老張生病住院和門(mén)診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)50萬(wàn)元,經(jīng)過(guò)一次報(bào)銷(xiāo)后,老張還得個(gè)人負(fù)擔(dān)22萬(wàn)元。那么對(duì)于這22萬(wàn)元個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,超過(guò)1.2萬(wàn)元的20.8萬(wàn)元,老張就可以進(jìn)行“二次報(bào)銷(xiāo)”。而報(bào)銷(xiāo)比例按照新政策,20萬(wàn)元以下部分報(bào)銷(xiāo)60%,20萬(wàn)元以上的部分報(bào)銷(xiāo)70%。也就是說(shuō),老張“二次報(bào)銷(xiāo)”還能報(bào)125600元。

心臟、肝、肺移植

納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院和門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)(最高不超過(guò)100%)。特別提醒,以上調(diào)整不適用于門(mén)診規(guī)定病種慢性腎衰竭(尿毒癥期)的透析治療。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)按照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的50%執(zhí)行,在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)只負(fù)擔(dān)一次。

此外,本次調(diào)整將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人心臟、肝、肺移植和心肺聯(lián)合移植的醫(yī)療費(fèi)用,納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付范圍(不含器官組織源、器官組織源貯存費(fèi)用)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人為親屬或他人提供組織器官供體者,其發(fā)生的手術(shù)、檢查治療等符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

居民醫(yī)保參保人

五種基本藥物免費(fèi)

元旦后,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌免費(fèi)使用的基本藥物增加治療高血壓的氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)片和治療糖尿病的格列吡嗪片。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),免費(fèi)藥物金額累計(jì)不超過(guò)120元調(diào)整為累計(jì)不超過(guò)240元。

除了職工醫(yī)保部分政策調(diào)整外,濟(jì)南市居民醫(yī)保政策也有變化。據(jù)了解,普通門(mén)診統(tǒng)籌簽約,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,免費(fèi)提供五種基本藥物,有關(guān)費(fèi)用由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付。

這五種免費(fèi)藥物包括:治療高血壓的基本藥物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片)、治療糖尿病的基本藥物(二甲雙胍片)、治療冠心病的基本藥物(硝酸異山梨酯片)。也就是說(shuō),以濟(jì)南市居民醫(yī)保參保人老張為例,假如他“門(mén)統(tǒng)”簽約在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這類(lèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),那么老張就可以免費(fèi)拿這五種藥物。

當(dāng)然了,對(duì)于這五種免費(fèi)藥物并非“無(wú)限量供應(yīng)”,按照規(guī)定,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),免費(fèi)藥物金額累計(jì)不超過(guò)80元,超過(guò)部分按照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌規(guī)定予以支付。

此外,本次還調(diào)整了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分門(mén)診規(guī)定病種的名稱(chēng)和鑒定標(biāo)準(zhǔn)。職工醫(yī)保參保人可以在濟(jì)南市人社局官方微信查看具體調(diào)整。

（齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者周?chē)?guó)芳通訊員 王波）

[責(zé)任編輯：楊凡、徐琳琳]

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