濟南的參保人注意了,元旦起,職工和居民醫保政策將要調整。15日,記者從濟南市人社局獲悉,為了進一步完善濟南市基本醫療保險政策,提高參保人就醫待遇,對部分政策進行了調整。其中,對于職工醫保參保人來說,“一次報銷”后,超過1.2萬元的個人累計負擔部分也能“二次報銷”了。

二次報銷1.2萬起付

超40萬部分不報銷

調整自2018年1月1日起施行,有效期至2022年12月31日。調整后,對職工基本醫療保險參保人一個醫療年度內發生的住院和門診規定病種醫療費用,經職工基本醫療保險統籌基金和大額醫療費救助金按規定支付后,個人累計負擔的合規醫療費用超過1.2萬元的部分,由統籌基金給予二次支付。對濟南市的職工醫保參保人來說,這意味著“普遍意義上的二次報銷”真正實現了。

調整后,個人負擔合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、20萬元以下的部分統籌基金支付比例為60%,20萬元以上(含20萬元)、40萬元以下(含40萬元)的部分統籌基金支付比例為70%；個人負擔合規醫療費用1.2萬元以下和40萬元以上的部分統籌基金不予支付。

以濟南職工醫保參保人老張為例,在2018年這個醫療年度內,假設老張生病住院和門診產生的醫療費用總計50萬元,經過一次報銷后,老張還得個人負擔22萬元。那么對于這22萬元個人負擔部分,超過1.2萬元的20.8萬元,老張就可以進行“二次報銷”。而報銷比例按照新政策,20萬元以下部分報銷60%,20萬元以上的部分報銷70%。也就是說,老張“二次報銷”還能報125600元。

心臟、肝、肺移植

納入醫保報銷范圍

職工基本醫療保險參保人到二級及以下定點醫療機構就醫,在一個醫療年度內發生的統籌基金支付范圍內的住院和門診規定病種醫療費用,統籌基金支付比例提高5個百分點(最高不超過100%)。特別提醒,以上調整不適用于門診規定病種慢性腎衰竭(尿毒癥期)的透析治療。

職工基本醫療保險參保人在社區定點醫療機構住院的,起付標準按照一級定點醫療機構的50%執行,在一個醫療年度內只負擔一次。

此外,本次調整將職工基本醫療保險參保人心臟、肝、肺移植和心肺聯合移植的醫療費用,納入職工基本醫療保險統籌基金的支付范圍(不含器官組織源、器官組織源貯存費用)。職工基本醫療保險參保人為親屬或他人提供組織器官供體者,其發生的手術、檢查治療等符合醫療保險支付范圍的費用納入職工基本醫療保險統籌基金支付范圍。

居民醫保參保人

五種基本藥物免費

元旦后,職工基本醫療保險普通門診統籌免費使用的基本藥物增加治療高血壓的氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)片和治療糖尿病的格列吡嗪片。一個醫療年度內,免費藥物金額累計不超過120元調整為累計不超過240元。

除了職工醫保部分政策調整外,濟南市居民醫保政策也有變化。據了解,普通門診統籌簽約,在鄉鎮衛生院和社區醫療機構的居民基本醫療保險參保人,免費提供五種基本藥物,有關費用由居民基本醫療保險基金全額支付。

這五種免費藥物包括:治療高血壓的基本藥物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片)、治療糖尿病的基本藥物(二甲雙胍片)、治療冠心病的基本藥物(硝酸異山梨酯片)。也就是說,以濟南市居民醫保參保人老張為例,假如他“門統”簽約在鄉鎮衛生院和社區醫療機構這類基層醫療機構,那么老張就可以免費拿這五種藥物。

當然了,對于這五種免費藥物并非“無限量供應”,按照規定,一個醫療年度內,免費藥物金額累計不超過80元,超過部分按照居民基本醫療保險普通門診統籌規定予以支付。

此外,本次還調整了職工基本醫療保險部分門診規定病種的名稱和鑒定標準。職工醫保參保人可以在濟南市人社局官方微信查看具體調整。

（齊魯晚報·齊魯壹點記者周國芳通訊員 王波）

[責任編輯：楊凡、徐琳琳]

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