來(lái)源:齊魯壹點(diǎn)
2018-01-03 08:06:01
從今年1月1日起,濟(jì)南市公立醫(yī)院開(kāi)始實(shí)行按病種收付費(fèi),首批實(shí)施105個(gè)病種,其中西醫(yī)病種100個(gè),中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種5個(gè)。1月2日,記者了解到,除濟(jì)南外,臨沂、青島、威海等地市也已陸續(xù)實(shí)行按病種收費(fèi),遴選的病種數(shù)各地均有所不同。
濟(jì)南105個(gè)病種可享“打包價(jià)”
為有效控制醫(yī)療費(fèi)用,解決“看病貴”難題,近日,濟(jì)南市下發(fā)《關(guān)于駐濟(jì)省(部)屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》(下稱(chēng)《通知》),明確自今年1月1日起,濟(jì)南市公立醫(yī)院開(kāi)始執(zhí)行按病種收費(fèi)。本次首推實(shí)施按病種收費(fèi)的病種共105個(gè),其中西醫(yī)病種100個(gè),中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種5個(gè)。主要是常見(jiàn)多發(fā)病種,如三叉神經(jīng)痛、老年性白內(nèi)障、腰椎間盤(pán)突出癥、帶狀皰疹等。
根據(jù)《通知》要求,按病種收費(fèi)實(shí)行最高限價(jià)管理。比如老年性白內(nèi)障,白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)(單)收費(fèi)8600元,這是三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以此為基準(zhǔn)下浮10%。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定價(jià)格的基礎(chǔ)上,下浮幅度不限。
那么,醫(yī)保支付政策將如何實(shí)施?《通知》明確,參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用,醫(yī)保以《通知》為參照依據(jù),與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判后,按政策規(guī)定支付。按病種收費(fèi)管理規(guī)定可另行收費(fèi)的醫(yī)用耗材費(fèi)用,屬于醫(yī)保支付范圍的,醫(yī)保按有關(guān)政策規(guī)定支付;或者由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商,一并打包納入病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
打包可減少花費(fèi) 降低患者負(fù)擔(dān)
按病種收費(fèi),也就是把整個(gè)治療過(guò)程的費(fèi)用打包,“從住院開(kāi)始,一直到出院,所有的治療費(fèi)用都已經(jīng)包含在內(nèi),按規(guī)定的價(jià)格收費(fèi)。”山東大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任丁印魯說(shuō),這也就是特定病種“一口價(jià)”。
“總體而言,按病種收費(fèi)有利于患者,可降低患者看病負(fù)擔(dān),同時(shí)對(duì)治療所需費(fèi)用也能提前預(yù)知。”丁印魯以急性單純性闌尾炎(經(jīng)腹腔鏡手術(shù))舉例說(shuō)明,此前濟(jì)南公立三甲醫(yī)院的治療費(fèi)多在12000元以下浮動(dòng),而按病種收費(fèi)則降到了一萬(wàn)元。
“以闌尾切除術(shù)為例,按病種收費(fèi)約比按項(xiàng)目收費(fèi)便宜兩成左右。”濟(jì)南一縣級(jí)二甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人說(shuō),此前闌尾切除術(shù)花費(fèi)9000元左右,現(xiàn)在按病種收費(fèi)價(jià)格為8300元,二級(jí)公立醫(yī)院再以此為基準(zhǔn)下浮10%,比按項(xiàng)目收費(fèi)能便宜一千多元。不過(guò),《通知》并沒(méi)有將穿孔性闌尾炎納入打包價(jià),那是因?yàn)樵摬≈委熾y度大大增加,患者情況不同,治療方案差別也很大。
《通知》明確,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)抓好控費(fèi)工作,對(duì)實(shí)際費(fèi)用超出病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分,由醫(yī)院自行承擔(dān);對(duì)實(shí)際費(fèi)用低于病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)余部分,作為醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入。
而患者如有意愿選擇套餐外內(nèi)容時(shí),則需要“單點(diǎn)”。《通知》明確,按規(guī)定列入“除外內(nèi)容”的耗材,以及患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房,其床位費(fèi)超出普通病房收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分可單獨(dú)收費(fèi),不計(jì)入病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。此外,醫(yī)院不得另收其他費(fèi)用。
我省多地陸續(xù)推出按病種收費(fèi)方案
其實(shí),山東省早已試點(diǎn)按病種收費(fèi)。根據(jù)去年底下發(fā)的《省物價(jià)局、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》要求,各地二級(jí)及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi),城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。
記者梳理發(fā)現(xiàn),除濟(jì)南市以外,臨沂、青島和威海等市也已陸續(xù)推行按病種收費(fèi)。比如,青島市明確自今年1月1日起,110個(gè)常見(jiàn)、多發(fā)的病種首先實(shí)行按病種收費(fèi)。在青島市二級(jí)及以上公立醫(yī)院就診,凡主診斷、主操作符合實(shí)行按病種收費(fèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及自費(fèi)患者均應(yīng)納入按病種收費(fèi)范圍。
醫(yī)保配套 醫(yī)院才能有積極性
《通知》發(fā)布后,有市民不免擔(dān)心醫(yī)院為了壓縮成本而“偷工減料”。“都說(shuō)便宜沒(méi)好貨,按病種收費(fèi)便宜了,醫(yī)院會(huì)不會(huì)不用好藥,該做的檢查給免了?”濟(jì)南市民李先生疑惑道。對(duì)此,丁印魯表示,一方面醫(yī)院成本的壓縮都以保證醫(yī)療質(zhì)量為前提;另一方面《通知》中也規(guī)定了相應(yīng)的退出機(jī)制,即當(dāng)因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因,導(dǎo)致實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用明顯偏離病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的病例,醫(yī)院可按規(guī)定程序退出按病種收費(fèi),仍按原收費(fèi)方式結(jié)算,但是各病種退出率必須嚴(yán)格控制在20%以?xún)?nèi)。
據(jù)悉,目前濟(jì)南市各大醫(yī)院已經(jīng)啟動(dòng)按病種收費(fèi)的相關(guān)工作,而且濟(jì)南此次醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革,不僅涉及患者,還包括醫(yī)保支付方式改革。這也將進(jìn)一步打消此前試點(diǎn)醫(yī)院,因醫(yī)保不配套而導(dǎo)致的積極性不高的顧慮。
不過(guò),《通知》尚未給出醫(yī)保執(zhí)行方案的相關(guān)細(xì)節(jié)。例如急性單純性闌尾炎是醫(yī)院還是患者先墊付?醫(yī)保部門(mén)具體如何結(jié)算?據(jù)悉,目前人社部門(mén)正在加快制定執(zhí)行方案,各項(xiàng)細(xì)節(jié)還有待進(jìn)一步確定。
齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 王小蒙 陳曉麗
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臨沂率先取消醫(yī)用耗材加成
自2017年12月31日起,臨沂市二級(jí)及以上公立醫(yī)院實(shí)行按病種收費(fèi)政策,涉及的病種共116個(gè),其中100個(gè)為必選病種,16個(gè)為自選病種。作為配套,臨沂市同步明確了按病種收費(fèi)的醫(yī)保支付相關(guān)政策,提高了報(bào)銷(xiāo)比例,對(duì)112個(gè)病種取消了起付線(xiàn)。同時(shí),該市還在全省率先實(shí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成政策。
據(jù)悉,根據(jù)臨沂市人民政府辦公室發(fā)布的《關(guān)于公布臨沂市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格(2017版)的通知》(臨政辦發(fā)[2017]70號(hào)),對(duì)臨沂市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整。同時(shí)明確自2018年1月1日起,臨沂市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成政策。
據(jù)了解,醫(yī)用耗材既有一次性醫(yī)療包、一次性注射器等低值耗材,也包括心臟支架、起搏器、人工膝關(guān)節(jié)、人工晶體等高值耗材。
目前,各地醫(yī)用耗材加成基本在5%至10%。根據(jù)該市物價(jià)部門(mén)初步測(cè)算,此舉每年可直接減輕患者負(fù)擔(dān)1233萬(wàn)元。
齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 邱明 臺(tái)雪超
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