青島新聞網(wǎng)11月27日訊（記者 劉倩倩）記者從市人社局獲悉，為嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，今天，市人社局、衛(wèi)計(jì)委、公安局和藥監(jiān)局等四部門召開聯(lián)合會(huì)議，部署在全市范圍內(nèi)深入開展嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)宣傳法規(guī)、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。

根據(jù)國(guó)家和省統(tǒng)一安排，我市印發(fā)了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)魯人社字【2018】365號(hào)文件開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)的通知》（青人社字【2018】52號(hào)）文件。在前期開展系列醫(yī)保稽查行動(dòng)的基礎(chǔ)上，按照文件要求，將在全市范圍內(nèi)深入開展嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)。

本次專項(xiàng)行動(dòng)的主要稽查內(nèi)容是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保法律法規(guī)和醫(yī)保政策情況，特別是欺詐騙保行為。全市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)保待遇享受人員全部納入稽查范圍。覆蓋范圍涉及全市300余家定點(diǎn)醫(yī)院、900余家定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，4000余家定點(diǎn)零售藥店，全部醫(yī)保參保人員，以及涉及欺詐騙保行為的第三方人員和機(jī)構(gòu)。專項(xiàng)行動(dòng)將采用現(xiàn)場(chǎng)抽查、大數(shù)據(jù)篩查、線索排查和投訴舉報(bào)稽查等多種方式。

本次專項(xiàng)行動(dòng)聚焦的重點(diǎn)領(lǐng)域是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要查處是否存在誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡、協(xié)助參保人員套取醫(yī)保基金、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為。同時(shí)，針對(duì)定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處串換藥品、刷卡套取基金等行為。針對(duì)參保人員，重點(diǎn)查處通過醫(yī)療文書或票據(jù)造假，以及其他手段套取和騙取醫(yī)保待遇等行為。

本次專項(xiàng)行動(dòng)重點(diǎn)是騙保行為。對(duì)于涉及以下欺詐騙保行為的線索將一律嚴(yán)查。一是通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院的行為；二是留存、盜刷、冒用參保人員社會(huì)保障卡的行為；三是虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)的行為；四是虛記、多記藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的行為；五是串換藥品、器械、診療項(xiàng)目等惡意騙取醫(yī)保基金的行為。

為切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩?，將對(duì)騙保欺詐行為采取“零容忍”措施。違法違規(guī)案件一經(jīng)查實(shí)，將依照有關(guān)法律和規(guī)定從嚴(yán)處理。對(duì)于涉嫌騙保的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，將根據(jù)情節(jié)輕重采取相應(yīng)處理措施，并與衛(wèi)生、公安、藥監(jiān)、審計(jì)、監(jiān)察等部門密切配合，依法吊銷責(zé)任人員執(zhí)業(yè)資格，涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)處理。

近年來，我市醫(yī)保反欺詐工作一直扎實(shí)有序開展，并取得了積極成效。通過深入開展和推進(jìn)醫(yī)保反欺詐專項(xiàng)行動(dòng)，將進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)患雙方遵守醫(yī)療保障管理規(guī)定的自覺性，完善醫(yī)療保障治理體系，構(gòu)建多部門聯(lián)動(dòng)長(zhǎng)效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)源頭防范，推進(jìn)誠(chéng)信醫(yī)保建設(shè)，從根本上保障醫(yī)保基金安全。

附：全市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)投訴舉報(bào)電話

市內(nèi)三區(qū)：投訴舉報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院可撥打0532－85751052；投訴舉報(bào)定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店可撥打0532－85781702

嶗山區(qū)：0532－88898223

城陽區(qū)：0532－58659925

西海岸新區(qū)：0532－86133681

即墨區(qū)：0532－88539902

萊西市：0532－88484852

平度市：0532－87367812；0532－88369195

膠州市：0532－82289168

[責(zé)任編輯：楊凡、楊本敬]

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