20多年前青島就在臨床上應用無痛分娩技術，至今在自然分娩中占40%左右，麻醉師缺口大阻礙推廣——

無痛分娩，難在哪里？

青島日報/青島觀/青報網訊 “2018年-2020年，在全國范圍內遴選一定數量的醫院開展分娩鎮痛試點工作，隨后逐步在全國推廣。”隨著國家衛健委發布《關于開展分娩鎮痛試點工作的通知》，無痛分娩終于被社會廣泛關注。它并不是項新技術，卻一直沒有順利推廣。11月28日，記者采訪青島市婦兒醫院、市立醫院、青島和睦家醫院等島城醫院，最近兩年隨著人們對無痛分娩的意識加強，目前島城無痛分娩率在自然分娩中占了40%左右，但產科麻醉師的缺乏仍然影響著它的進一步發展。

調查：生孩子到底有多痛？

“痛到想死”“痛到真不想生了”……凡有過此經歷的人完全無法用言語表達。11月27日市婦兒醫院分娩區內，上午有21位產婦在這里生產，下午5點鐘待產產婦4位，可走進這里卻很安靜，完全沒有了撕心裂肺的聲音。

當晚，產科副主任、分娩區主任范冬梅值夜班，她下午4點半就到了分娩區，從容地挨個產房巡查情況。在產房最里側的產床旁邊掛著個粉紅色的標識牌：無痛孕產婦多加注意，這已經是今天第8個選擇無痛分娩的孕婦了。29歲的產婦躺在病床上，鼻尖上冒著汗，臉上仍然能感覺到她剛剛經歷忍受的痛苦。她是前一天晚上9點鐘來到分娩區的，作為頭胎長達10個小時的時間，她終于知道了陣痛的滋味：“那種疼，簡直了！從來都不知道還有那么痛，真的不想生了，但怎么可能，就感覺很絕望但又不能絕望。”27日，她的宮口開到了三指，產科麻醉醫師給她上了無痛分娩。

在生之前，她就從一位無痛分娩親戚那進行了詳細打聽，之后也和家屬達成一致，如果到時真的受不了就選擇無痛分娩。“如果能再早點打上就好了，打上后我這才慢慢的喘過氣來。”

醫學上對疼痛進行了分級，而分娩期間的產婦面臨的是高達10級的疼痛，疼痛隨著產程的變化再不斷加劇。

曾經范冬梅每天都要面對陣痛疼得撕心裂肺的產婦們，而現在產婦可以很舒適的完成這個重要使命，迎接寶寶的到來。就像采訪中產婦說的：“當你疼到極點，別人在旁邊說什么都聽不進去，只想趕緊結束這個過程。”正因這種情況讓產婦對生產過程進行恐懼，更有產婦因受不了疼痛而強烈要求進行不必要的剖宮產。

誤解：打麻藥會影響孩子？

“無痛分娩？沒聽說過”、“生孩子哪有不痛的？忍一忍就好了”、“打了無痛會影響寶寶”、“用了無痛分娩怎么還痛？”……這些關于無痛分娩的疑惑，讓很多人心生顧慮，對此，青島和睦家醫院麻醉科兼大外科主任張汝金告訴記者，這些擔憂都是不必要的。“無痛分娩并非新生事物。

它指的是幾乎沒有疼痛的自然分娩，醫學上稱為‘分娩鎮痛’，指使用不同的方法使分娩時孕婦的疼痛減輕，直至消失。無痛分娩一般有藥物鎮痛分娩、精神減痛分娩、水中分娩、硬膜外阻滯鎮痛分娩等方法。其中，硬膜外阻滯鎮痛，是最常見的無痛分娩方式，距今已經100多年。

“不少人認為，女人生娃就是要忍痛的，大家都是這么過來的。張汝金表示，嚴重的疼痛會減少胎盤血流和胎兒氧供，可能造成胎兒酸中毒，可能造成母親宮縮乏力、增加焦慮和抑郁的發生幾率等。“很多人擔心用了麻醉會影響寶寶，實際上無痛分娩的麻醉方式和常用的剖宮產半麻是一樣的，椎管內麻醉就是從脊髓的位置把信號阻斷，不再進一步傳導到大腦。無痛分娩的麻醉藥量僅僅是剖宮產的1/10左右。經過各種麻藥藥物劑量科學搭配，可以使鎮痛效果最佳而危害性降到最低。”張汝金說，無痛分娩并不是完全沒有痛感，“完全不痛會影響宮縮和第二產程用力，所以如果自然分娩的疼痛是8到10分，醫生會把打了無痛后控制在3到4分。”

困境：麻醉師缺乏無法滿足夜間需求

進行無痛分娩調查時，很多人都會不約而同提到這些數字：美國無痛分娩實施比例大概為85%，英國為98%，加拿大為86%，而我國實施無痛分娩的比例不超過10%。事實上，我們開始無痛分娩的時間并不晚，早在1996年，青島市婦兒醫院產科首席專家張戰紅就和她的團隊去美國學習了麻醉無痛分娩，回到醫院后應用于臨床取得可靠的效果，并在學術會議上將無痛分娩技術向全市推廣，從時間上看，青島的無痛分娩技術在省內乃至全國領先。但范冬梅坦言，前些年，受人們意識等因素的影響，無痛分娩在很長一段時間內一直被“冷凍”，最近兩年隨著舒適醫療的倡導，經過醫院和產科醫生們的共同努力等，醫院無痛分娩率得到迅速提高，占到了自然分娩的40%，平均每個月都有200多位孕婦選擇無痛分娩。

同樣，青島市市立醫院東院區產科開診無痛分娩已經十余年，只要患者有需求就會盡量滿足，無痛分娩率也占自然分娩的1/4。

但在不少醫院，麻醉師的缺乏嚴重阻礙和影響著無痛分娩的進行。我國麻醉醫師缺口在30萬左右，而無痛分娩更加是需要細致、有經驗的麻醉醫師，因此符合條件的更少了。這是全國普遍存在的現狀，市立醫院東院區產科主任陶紅坦言：“無痛分娩開展難點在于麻醉師人員不足，夜間不能滿足需求。我們現在產科有兩個麻醉師，負責日間全部的產科手術和分娩鎮痛，因此夜間沒有產科的麻醉師，只有全院的值班麻醉師，但他要負責全院的手術急診麻醉，幾乎沒有時間做分娩鎮痛。”

“我剛做完一例無痛分娩，現在手還是疼的。”張汝金說，無痛分娩的過程一般要持續好幾個鐘頭，過程中他要根據情況不斷調整產婦體位，還要隨時關注麻醉濃度。“既辛苦還面臨一定的風險，如果沒有相應的激勵機制，很難吸引人去做麻醉師。”（記者 趙波）

[責任編輯：楊凡、梁延菊]

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