記者從濟南市社保局獲悉，近日，濟南市對居民基本醫(yī)療保險政策進行了調(diào)整，調(diào)整范圍涉及從住院報銷到門診、門規(guī)待遇等多個方面，從提高比例、提高報銷限額、增加門規(guī)病種和擴大失能老人護理券適用范圍等多個方面，這些變化切實為居民醫(yī)保參保人帶來了實惠，把降低參保人醫(yī)療負擔(dān)，提高保障水平落到了實處。

“兩提高、兩擴大”

居民醫(yī)保保障力度更高了

“提高”是為了降負擔(dān)。一是提高了住院和門規(guī)報銷比例。2019醫(yī)療年度起，將居民?。ú浚┤夅t(yī)療機構(gòu)住院和門規(guī)報銷比例提高5個百分點。也就是說在省（部）三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，基金支付比例根據(jù)繳費檔次分別由40%和35%提高至45%和40%。

二是提高門診統(tǒng)籌支付限額。參保居民普通門診統(tǒng)籌最高支付限額由2018年度的350元提高至400元。

“擴大”是為了解民憂。一是擴大居民醫(yī)保門規(guī)病種范圍。將結(jié)核病納入我市居民醫(yī)保門診規(guī)定病種范圍。

二是擴大《居民醫(yī)保貧困失能老年人醫(yī)療護理券》支付范圍。允許建檔立卡的貧困失能老年人使用醫(yī)療護理券其在提供護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)購買藥品，提高護理券的使用率。

“一降低、一傾斜、一延長”

政策設(shè)計更人性化

“降低”是為了讓參保人選擇較多的中醫(yī)診療負擔(dān)更低。降低中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民在中醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基金支付范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%，此舉將實實在在減輕參保居民在中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療負擔(dān)。

“傾斜”是為了讓扶貧政策惠及更多人?！袄щy人員”政策傾斜。將特困、低保、重殘等“困難人員”納入建檔立卡貧困人口大病保險傾斜政策保障范圍，進一步提高“困難人員”的醫(yī)保待遇。

“延長”是為了讓群眾更從容。據(jù)了解，濟南市原有的新生兒參保政策是：新生兒可在戶籍登記后一次性繳納全年居民基本醫(yī)療保險費，自出生之日起3個月內(nèi)參保繳費的，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇；超過3個月以上參保繳費的，自繳費次月起享受居民基本醫(yī)療保險待遇。此次將新生兒參保繳費期限調(diào)整到6個月，新生兒的“落地享受”的參保期延長了，新生兒家長也能更加從容。

濟南市市社保局工作人員介紹，之前部分家長參保意識不強，錯過了落地參保時限，等到孩子生病了再來參保就來不及了。本次調(diào)整，雖然將落地享受待遇期延長到了半年，但仍要提醒新生兒家長們要更加重視居民醫(yī)保參保，為孩子的權(quán)益著想，在新生兒出生之后盡快辦理參保手續(xù)，以免影響醫(yī)保待遇。

此外，工作人員提醒，當(dāng)年9月之前參保繳費的新生兒，還應(yīng)在9月1日到12月31日參保繳費期內(nèi)繼續(xù)繳納下一年度居民醫(yī)保費用。

“免時限、降門檻、容補繳”

從為民角度出發(fā)解難題

取消異地安置備案時限，滿足參保人治療需求。將原有參保居民異地安置備案須已辦理當(dāng)?shù)鼐幼∽C達6個月以上的時間限制取消，調(diào)整為居民醫(yī)保參保人取得當(dāng)?shù)鼐幼∽C后，可隨時選擇辦理異地安置備案手續(xù)。

降低轉(zhuǎn)院審批門檻，合理利用醫(yī)療資源為參保人服務(wù)。對參保居民需轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，如所在區(qū)縣轄區(qū)內(nèi)無三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)或市級以上專科定點醫(yī)療機構(gòu)，由參保人所在區(qū)縣人力資源社會保障部門根據(jù)各自實際，確定審核醫(yī)療機構(gòu)。

允許參保補繳，保障參保人利益。記者了解到，原有居民醫(yī)保政策是是沒有參保費用補繳政策，如果參保居民在規(guī)定的繳費期間未按時足額繳費的，則視為自動棄保斷繳并停止享受居民醫(yī)保待遇。自2019醫(yī)療年度起，政策進行了調(diào)整。錯過集中繳費期的居民可申請補繳當(dāng)年度居民醫(yī)保參保費用。補繳費用額為個人繳費和政府補助標(biāo)準(zhǔn)之和。按規(guī)定辦理參保手續(xù)并完成繳費3個月后發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷。

據(jù)了解，2019年度居民醫(yī)保集中繳費期截止到12月31日，根據(jù)以往的工作經(jīng)驗，臨近居民醫(yī)保繳費期末，部分合作銀行會出現(xiàn)扎堆繳費排長隊的情況，為確保2019年度能正常享受居民醫(yī)保待遇，請我市參保人合理選擇合作銀行，盡快繳費。

根據(jù)新政策，錯過集中繳費期雖然可以補繳，但需將個人繳費和政府補助標(biāo)準(zhǔn)一同繳納，而且還有3個月的等待期，所以建議參保居民一定要在集中繳費期內(nèi)按時足額繳費，以免影響您享受居民醫(yī)保待遇。

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2019年度居民醫(yī)保門規(guī)病種都有哪些？

截至2019年度濟南市居民醫(yī)保門規(guī)病種共有14種。分別是：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合癥（只適用成年居民）、精神病、苯丙酮尿癥、骨髓增生異常綜合征、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃?、強直性脊柱炎和結(jié)核病。

2019年度年度居民基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)一覽表：

[責(zé)任編輯：楊凡、穆楠]

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