日前,山東省濟(jì)南市社保局對(duì)外發(fā)布,該市根據(jù)職工醫(yī)保基金運(yùn)行實(shí)際,對(duì)部分政策進(jìn)行了調(diào)整。其中,全年報(bào)銷上限提高為3000元,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)支付普通門診費(fèi)用的最高數(shù)額分別由1600元和800元提高至2000元和1000元。

本次調(diào)整,門診統(tǒng)籌加入“二次報(bào)銷”起付線累計(jì)范圍。自2019年開始,門診統(tǒng)籌將開始與住院和門規(guī)執(zhí)行相同的基金二次支付政策。具體來講,對(duì)職工醫(yī)保參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院、門診規(guī)定病種和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)救助金按規(guī)定支付后,個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.2萬元的部分由統(tǒng)籌基金給予二次支付。

與此同時(shí),2019年起,基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品乙類目錄也納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付范圍；濟(jì)南市21家專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入企業(yè)職工門診定點(diǎn)范圍。在上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診專科疾病,參保人無需辦理定點(diǎn)備案手續(xù),發(fā)生的普通門診費(fèi)用直接納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,由統(tǒng)籌金按規(guī)定比例支付。

在住院報(bào)銷起付線方面,職工醫(yī)保參保人在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)由700元調(diào)整為400元。（田可新 夏天 王東 李斌）（完）

[責(zé)任編輯：楊凡、梁延菊]

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