13日,記者從濟南市醫(yī)療保障重點工作推進會議上獲悉,為進一步提高醫(yī)療保障待遇水平,濟南出臺十項醫(yī)保惠民政策。其中,居民大病保險最低報銷比例由50%提至60%,將高血壓、糖尿病納入居民醫(yī)保門診規(guī)定病種范圍；社區(qū)醫(yī)院普通門診報銷比例由70%提高到80%；大病“二次報銷”的起付標(biāo)準(zhǔn)由1.2萬元降低至1萬元。

齊魯晚報·齊魯壹點記者　韓曉婉

居民大病保險

最低報銷比例提至60%

為切實減輕大病患者醫(yī)療負擔(dān),濟南提高居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn),其中一半用于大病保險；提高居民大病保險最低檔報銷比例,由50%提高到60%。

在慢性病門診保障方面,將高血壓、糖尿病納入居民醫(yī)保門診規(guī)定病種范圍,實行限額動態(tài)管理,緩解居民醫(yī)療費負擔(dān)。

此外,按照國家和省統(tǒng)一部署,逐步將治療癌癥、罕見病、慢性病和兒童病的好藥納入醫(yī)保報銷范圍。繼續(xù)推動定點醫(yī)療機構(gòu)和特供藥店“雙渠道”供藥模式,讓患者能夠買得到、用得上、可報銷,切實享受醫(yī)保改革的實惠。

對于殘疾兒童、特殊患者的救助,濟南醫(yī)保也出臺了相關(guān)政策,其中,擴大殘疾兒童醫(yī)療保障范圍。將0-6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)治療項目納入居民醫(yī)保基金報銷范圍,每人每年最高報銷3萬元,切實降低殘疾兒童家庭醫(yī)藥費用負擔(dān)。

落實苯丙酮尿癥患者醫(yī)療救助政策。將治療所需特殊食品費用,納入醫(yī)療救助范圍,對18歲及以下患者按75%比例支付,每人每年最高支付1.5萬元；18歲以上患者按70%比例支付,每人每年最高支付1.2萬元。

普通門診報銷范圍

和住院一致

此次調(diào)整中,值得注意的是將大病“二次報銷”的起付標(biāo)準(zhǔn)由1.2萬元降低至1萬元,將報銷比例提高20個百分點,取消最高報銷限額,由40萬元改為上不封頂。也就是說,個人累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過1萬元的部分由統(tǒng)籌基金給予二次支付。其中20萬以下的費用報銷比例由60%提高至80%,20萬元以上的費用報銷比例由70%提高至90%；取消40萬元的報銷限額,改為上不封頂。

在提高報銷比例方面,將社區(qū)醫(yī)院普通門診報銷比例由70%提高到80%,促進“分級診療”制度落實；將普通門診診療項目報銷范圍,由目前的534項擴大到1800余項,與住院一致。

將各級別醫(yī)院住院床位費醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一提高10元；將職工醫(yī)保住院(含門診規(guī)定病種)報銷封頂線由44萬元提高至60萬元；降低腫瘤放療、高精度CT等102個診療項目的個人自付比例,對目前為30%或40%的,統(tǒng)一降低至20%；將單價100元以上、個人自付比例為40%的耗材,統(tǒng)一降至30%。

此外,實行職工醫(yī)保個人賬戶“異地通用”。借助信息系統(tǒng)升級,實現(xiàn)職工社會保障卡在全市各區(qū)縣定點藥店通用。推動省內(nèi)異地就醫(yī)個人賬戶支付工作,參保職工在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時,可以使用個人賬戶資金結(jié)算,提高就醫(yī)購藥便捷度。

未辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)

外地就醫(yī)也能報銷了

據(jù)悉,濟南確保年底前全面實現(xiàn)市級統(tǒng)收統(tǒng)支,打通獨立統(tǒng)籌區(qū)縣與市區(qū)政策壁壘,取消區(qū)縣到市區(qū)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),做到覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”,實現(xiàn)同城同待遇。

對參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)、自行到外地住院就醫(yī)的,由原先不予報銷改為個人首先自付30%,再按基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷。

此外,將醫(yī)事服務(wù)費納入支付范圍。針對北京市各級醫(yī)療機構(gòu)全面實施20-100元不等的醫(yī)事服務(wù)費后,參保人在京就醫(yī)費用增加的情況,為切實減輕參保人醫(yī)事服務(wù)費負擔(dān),對符合規(guī)定的異地就醫(yī)人員在北京就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費,參照北京市報銷標(biāo)準(zhǔn),門診醫(yī)事服務(wù)費按照三級醫(yī)院40元、二級醫(yī)院28元、一級醫(yī)院19元的定額標(biāo)準(zhǔn)納入報銷范圍；住院醫(yī)事服務(wù)費全額納入支付范圍,再按規(guī)定比例報銷。

為進一步減輕企業(yè)負擔(dān),今年還將階段性降低醫(yī)療保險繳費比例。降低醫(yī)療保險費率,是減輕企業(yè)負擔(dān)、優(yōu)化營商環(huán)境、完善醫(yī)療保障制度的重要舉措。要推動企業(yè)特別是小微企業(yè)總體繳費負擔(dān)有實質(zhì)性下降,參保職工醫(yī)保待遇不受影響、按時足額支付。

濟南市醫(yī)保惠民政策

●社區(qū)醫(yī)院普通門診報銷比例由70%提高到80%

●普通門診診療項目報銷范圍,由目前534項擴大到1800余項

●職工醫(yī)保住院(含門診規(guī)定病種)報銷封頂線由44萬元提高至60萬元

●大病“二次報銷”的起付標(biāo)準(zhǔn)由1.2萬元降低至1萬元,將報銷比例提高20個百分點,取消最高報銷限額,由40萬元改為上不封頂

●高血壓、糖尿病納入居民醫(yī)保門診規(guī)定病種范圍

●居民大病保險最低檔報銷比例由50%提高到60%

●對參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)、自行到外地住院就醫(yī)的,由原先不予報銷改為個人首先自付30%,再按基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷

[責(zé)任編輯：楊凡、穆楠]

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