煙臺市醫療保障局黨組書記、局長王永秋通報市醫保事業進展情況

膠東在線12月26日訊(記者鄔勇)12月26日，煙臺市舉行“2019，高質量發展這一年”社會民生專場新聞發布會。煙臺市醫療保障局黨組書記、局長王永秋在發布會上，就居民醫療保障工作推進情況進行了發布。

王永秋介紹，醫療保障涉及千家萬戶，事關人民群眾健康福祉。在基金安全方面，將打擊欺詐騙保作為全年工作重點，零容忍，不護短，不手軟，不逃避責任，亮實招，出重拳，堅決嚴厲打擊。一是建立打擊欺詐騙保長效機制。出臺《醫保醫師管理辦法》，建立舉報獎勵制度，引入第三方力量參與監督，建立了近200人的醫療保障專家庫。構建智能監控系統，加強醫療行為事前、事中、事后全程審核監管。有關部門配合聯動，凝聚起基金監管強大合力。二是保持專項打擊高壓態勢。集中開展專項行動、風暴行動、百日攻堅行動，組織開展日常監督檢查、交叉稽查、隨機抽查、飛行檢查，對全市4441家定點醫藥機構檢查全覆蓋，查處違法違規醫藥機構1311家，其中暫停服務協議268家，解除服務協議169家，行政處罰3起，移交司法機關3起，處理醫保醫師35人，力度和打擊效果空前，形成了有效的震懾作用。

在政策制度方面，大力實施支付方式、醫療價格和耗材采購改革，不斷完善醫保制度體系。一是啟動DRG醫保支付方式改革。推進總額控制下的總額預付、按病種付費、按床日付費等多元復合醫保支付方式改革，2019年全市按病種付費病種數達到268個。將2家醫院納入我市日間手術醫保付費首批試點，對43個日間手術病種進行了醫保按病種付費管理。按疾病診斷相關分組(DRG)付費改革省級試點工作平穩推進，采集醫療機構病案首頁數據360萬條，調取本地住院結算數據7億余條，組織DRG相關知識培訓5次，為DRG付費模擬運行奠定了堅實基礎。二是推進醫療服務價格改革。修訂醫療服務項目90多項。全面取消公立醫療機構醫用耗材加成，調整2000余項醫療服務項目價格，降低大生化等檢驗類和大型設備核磁共振、CT檢查項目價格，更好體現醫務人員勞務價值。三是實施耗材集中采購改革。組建省內5市采購聯盟，對三個大類19個品規進行集中帶量采購，多個品種創下全國范圍內地市級聯合采購最低價。國家采購的25種藥品全面落地，將節約藥費2.7億。

在待遇水平方面，群眾能報銷的藥品更多了。形成既保大病又管小病、既保基本又管精準的保障合力。一是擴大醫保報銷范圍。第一時間將國家談判確定的53種抗癌藥納入我市基本醫保報銷范圍，部分藥品實施醫院和藥店“雙渠道”供藥。將2項檢測項目和28種院內制劑納入醫保報銷范圍。二是強化特殊疾病保障。將高血壓、糖尿病參保患者門診藥費納入報銷范圍，惠及患者80余萬人。將苯丙酮尿癥患者必需的檢查項目、治療藥品、特殊治療食品納入醫保保障范圍。腦癱兒童保障年齡延長至17周歲，將5類殘疾兒童和孤獨癥兒童的醫療康復納入全額保障范圍。增加3類精神類疾病為門診慢性病病種，提高血友病的門診保障水平，降低門規慢性病準入門檻，直接確認備案病種達到64種，即時辦結病種達到43種。三是提高大病保險待遇水平。居民大病保險待遇水平穩步提高，1.6萬元以上(含)、10萬元以下部分的報銷比例由50%提高至60%；10萬元以上(含)、20萬元以下部分的報銷比例由60%提高至65%。四是抓好居民長期護理保險試點工作。居民長期護理保險試點工作進展順利，約2.25萬人納入居民長期護理保險保障范圍，確定定點醫護機構9家，為49人撥付長期護理保險待遇34.29萬元。五是推進醫保精準扶貧。建檔立卡貧困人口實行統一參保繳費，貧困人口大病保險起付標準由6000元降低至5000元，個人負擔的合規醫療費用5000元以上(含)、10萬元以下部分的報銷比例由55%提高至65%；10萬元以上(含)、30萬元以下的部分給予75%的補償；30萬元以上(含)的部分報銷比例由80%提高至85%，取消貧困人口居民大病保險年最高支付限額。貧困人口的住院醫療費救助比例由50%提高至70%。建立再救助制度，四類特殊群體經五重保障后，個人負擔合規費用超過5000元的，由醫療救助按70%比例給予再救助，年最高救助2萬元。

在服務體驗方面，群眾跑腿更少、辦事更快了。大力推進服務流程再造改革，以證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優“四最”為目標，對18類34項醫保經辦服務進行流程再造，辦事環節壓縮14.7%，辦理時限縮減45.5%，申辦材料精簡18.1%。一是網辦事項更豐富。全省首家完成“智慧醫保”獨立信息機房建設和網絡切換工作，經辦效率提高3倍以上。建設啟用煙臺市醫療保障局官方網站和微信公眾服務平臺，10項醫保業務實現網上辦理，8項業務即將上線，醫保服務網辦率進一步提高。二是異地就醫更簡單。取消就醫地醫療機構備案限制和經辦機構審核環節，增加多種異地就醫備案便捷服務途徑，參保人可多種方式實現自主備案服務，實現全程網辦、秒辦；異地醫療費用手工結算限時辦結，發放模式改為一月多次發放，報銷時限由3個月縮短至15個工作日。新增全國聯網結算定點醫藥機構19家，總數達到92家。我市省內異地社保卡刷卡結算定點醫療機構達到104家。三是門規慢性病就醫便捷。對殘障人士申報門規慢性病的推出上門確認服務，門規慢性病和居民普通門診定點變更由簽約定點醫療機構直接辦理；慢性病患者延長處方到1個月；談判藥品由就醫醫療機構直接審批。四是生育報銷更迅速。生育津貼由定點醫院掃描上傳，經辦機構即時線上審核，由次月發放改為當月發放。五是轉移接續和待遇審批更智能。轉移職工實現在新參保地可直接接續，退休人員醫療待遇實現由系統自動審批，切實減輕了群眾辦事負擔。

[責任編輯：楊凡、路偉]

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