原標題：山東再推四項醫保經辦服務新標準

來源：大眾報業·大眾日報

山東再推四項醫保經辦服務新標準

◆醫保經辦服務標準化窗口有了“量化分數” ◆長期護理保險失能人員照護分六個級別

1月21日，記者從省醫保局了解到，繼山東在全國率先發布職工醫療、城鄉居民醫療、協議定點醫藥機構三大領域地方標準之后，近期，我省又發布了長期護理保險失能人員照護等4項地方標準，并于2021年1月1日生效。

窗口設置是否能夠滿足服務對象的辦事需求（窗口數量、臺面高度等）？填表桌臺上是否放置統一的辦理材料樣表？是否制定并執行首問負責制、容缺受理制？此次我省發布的醫療保障經辦服務標準化窗口評價規范，讓這些指標都有了相應的“量化分數”。

“這是一套完整的醫保經辦服務標準化窗口評價規范，完善了經辦服務窗口的激勵和約束機制，有助于促進醫療保障經辦服務的提質增效。”省醫保中心綜合處負責人張珺瑛介紹，文件明確了服務環境、服務能力、服務行為、服務效能等5方面的標準化要求，對醫保經辦大廳服務設施的配備，服務人員的儀容儀態、行為舉止、服務用語、工作紀律等進行了規范，為各級醫保部門優化經辦服務提供了基準。標準化窗口實行動態管理，對已獲評窗口若出現服務下滑、標準降低等情況的，將啟動退出機制，實現“能進能出”。

《新增醫療保障協議定點醫療機構經辦規范》，則對定點申請的基本條件等進行統一規范，明確不得將與醫保無關的條件和處罰作為定點的前置條件，不得要求申請單位提供規定范圍外的材料，并明確定點申請、專業評估和協商談判等的程序和時限。

探索建立長期護理保險制度，是黨中央、國務院應對人口老齡化、健全社會保障體系作出的戰略部署。但在制度推進過程中，各統籌區對于資金籌集、待遇水平、服務標準、管理方式等存在不同的認識和要求，導致保障力度和水平差距較大。我省制定《長期護理保險管理與服務總則》，能夠在資金、待遇、服務、管理等方面實現全省統一、步調一致，為進一步推進長期護理保險制度提供了保障。

該規范對長期護理保險制度所涉及的術語定義、制度設計和執行的基本原則進行了明確，使全省的長期護理保險在認識和思路上達成統一。對于制度執行過程中的資金籌集、資金管理、待遇資格、待遇標準、服務內容、服務形式、服務要求，規范也明確了具體標準，同時對護理機構的機構要求、結算和支付、信息化、監督考核等提出了要求，進一步規范服務提供方的資質和行為，最大程度保障參保人利益。

《長期護理保險失能人員照護需求等級評估》，是針對長期護理保險制度中確定待遇標準的具體細化。文件明確，等級評估主要對參保人的日常生活能力、精神狀態、感知覺與溝通、社會參與等四個維度進行評估，并劃分為6個照護級別；評估流程分為評估受理、現場評估、綜合評估三個階段，對于有異議的可以提起爭議評估。

據了解，省醫保局按照“急用先行、分步實施”的原則，計劃到2022年底前基本建立覆蓋全面、重點突出、層次分明、結構合理的醫療保障經辦服務標準體系，切實增強人民群眾的獲得感、幸福感、滿足感。

（大眾日報客戶端記者 張春曉 通訊員 閆春艷 報道）

[責任編輯：楊凡、蔣冬玲]

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