原標(biāo)題：重磅！2020濱州醫(yī)保十大為民實(shí)事“幸福發(fā)布”

來(lái)源：濱州日?qǐng)?bào)/濱州網(wǎng)

2021年2月2日《濱州日?qǐng)?bào)》?？瘓?bào)道

2020年，濱州醫(yī)保工作堅(jiān)持以“攻堅(jiān)提升年”為總抓手，圍繞醫(yī)保惠民、醫(yī)保便民、醫(yī)保為民，聚力政策落實(shí)，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，強(qiáng)化基金監(jiān)管，銳意改革創(chuàng)新，全面增強(qiáng)群眾獲得感、安全感和幸福感。

市醫(yī)保局黨組書(shū)記邱希敏在濱州市中心醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研。

織牢疫情防控網(wǎng)

過(guò)去一年，我市醫(yī)保部門率先全面落實(shí)醫(yī)?？挂?項(xiàng)制度，累計(jì)預(yù)付基金超過(guò)10億元，在全省行動(dòng)最快、預(yù)付資金最多。全力以赴確保患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響組織救治。全面執(zhí)行“減緩免”政策，階段性降低職工基本醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率1—2.5%，減征單位醫(yī)保繳費(fèi)3.12億元，批準(zhǔn)緩交6348萬(wàn)元。全面落實(shí)聯(lián)防聯(lián)控措施，對(duì)援鄂醫(yī)務(wù)人員政策內(nèi)住院全報(bào)銷、開(kāi)通窗口辦理綠色通道，及時(shí)結(jié)算確診、疑似、留觀人員醫(yī)保費(fèi)用，支持四類人員核酸檢測(cè)“應(yīng)檢盡檢”。全面落實(shí)聯(lián)防聯(lián)控措施。在全省率先實(shí)施零售藥店銷售發(fā)熱、咳嗽藥品登記報(bào)告制度。

濱州市醫(yī)療保障局聯(lián)合濱州滬濱愛(ài)爾眼科醫(yī)院開(kāi)展愛(ài)心義診活動(dòng)。

11.56萬(wàn)貧困人口應(yīng)保盡保

全市11.56萬(wàn)建檔立卡貧困戶、低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人四類貧困人員實(shí)現(xiàn)了政府資助參保全覆蓋，貧困人口醫(yī)保繳費(fèi)政府全額補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。落實(shí)“一降兩提兩取消”貧困人口傾斜政策，出臺(tái)完善了門診救助、一般救助、重特大疾病救助、再救助四層救助政策。目前，我市建檔立卡貧困戶、低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人在住院時(shí)全部或部分享受醫(yī)保扶貧6重報(bào)銷保障：基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免、商業(yè)扶貧補(bǔ)充保險(xiǎn)、再救助。政策內(nèi)住院報(bào)銷比例達(dá)到90.51%。

2020年12月18日，濱州市醫(yī)保局舉辦“溫暖醫(yī)?！闭_(kāi)放日活動(dòng)。

提高14項(xiàng)職工醫(yī)保待遇

2020年4月20日，我市提高6項(xiàng)職工醫(yī)保待遇。提高住院報(bào)銷比例；確立全市統(tǒng)一門診統(tǒng)籌制度；統(tǒng)一異地住院報(bào)銷；全面擴(kuò)大門診慢性病病種；擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍；試點(diǎn)開(kāi)展5種癌癥早診早治。

在2020年11月10日，再提高8項(xiàng)職工醫(yī)保待遇——再次提高住院報(bào)銷比例；連續(xù)繳費(fèi)改為累計(jì)繳費(fèi)，辦理退休時(shí)，繳費(fèi)年限按累計(jì)計(jì)算達(dá)到規(guī)定的年限（男30年，女25年）；職工大額醫(yī)療補(bǔ)助最高限額從50萬(wàn)提高到80萬(wàn)元，同時(shí)報(bào)銷比例由分段遞減統(tǒng)一調(diào)整提高為80%；下調(diào)進(jìn)口耗材自負(fù)比例，從50%下調(diào)至30%；兩類診療項(xiàng)目納入報(bào)銷；下調(diào)談判藥品個(gè)人自負(fù)，從20%下調(diào)至10%；合并住院和門診慢性病起付線；放寬職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，將失能納入標(biāo)準(zhǔn)降低1檔，將異地居住的納入，從失能擴(kuò)大到失智。

2020年8月13日，濱州醫(yī)保局舉辦市縣鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦能力提升培訓(xùn)班。

提高三項(xiàng)居民醫(yī)保待遇

2020年，我市全面取消居民每人每年60元的個(gè)人賬戶，改為執(zhí)行門診統(tǒng)籌政策，按50%的比例報(bào)銷，年度最高報(bào)銷200元封頂；將“兩病”納入報(bào)銷，高血壓糖尿病用藥按50%報(bào)銷，年度報(bào)銷限額高血壓300元、糖尿病400元，高血壓合并糖尿病年度限額500元，目前全市“兩病”系統(tǒng)備案人數(shù)為36740人，在門診統(tǒng)籌系統(tǒng)中兩病報(bào)銷7.5萬(wàn)人次，統(tǒng)籌報(bào)銷309.52萬(wàn)元。門診慢性病擴(kuò)面，居民門診慢性病病種范圍從20種擴(kuò)大到了36種。

醫(yī)保局工作人員下沉小區(qū)，進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳。

降門檻、納失智，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)惠及更多失能人員家庭

2020年，我市將符合條件的在職和退休失能和半失能職工納入待遇范圍。2020年，全市享受職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人數(shù)新增1989余人，支出保險(xiǎn)費(fèi)用2125.15萬(wàn)元，全市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量已達(dá)到31家，切實(shí)減輕了失能人員家庭的照護(hù)壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，繼續(xù)放寬職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)納入標(biāo)準(zhǔn)和待遇享受范圍。將異地居住退休人員納入了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍，從失能擴(kuò)面到失智，預(yù)計(jì)享受待遇人數(shù)將達(dá)到6000余人，年保險(xiǎn)費(fèi)用4800余萬(wàn)元。

市醫(yī)保局參加省會(huì)經(jīng)濟(jì)圈藥品耗材采購(gòu)聯(lián)盟成立大會(huì)。

國(guó)家集中采購(gòu)藥品落戶濱州，藥品大降價(jià)，百姓得實(shí)惠

2020年，我市第一批25種國(guó)家集中采購(gòu)藥品主要為抗癌藥物，通過(guò)“集中招采、以量換價(jià)”，價(jià)格平均降幅59%。第二批國(guó)采藥主要是用于治療高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病、重大疾病，平均價(jià)格降幅74.45%，比如常用退熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚片，規(guī)格為0.5g*12片，原掛網(wǎng)價(jià)格為14.4元，這次降價(jià)后的價(jià)格為0.59元，降幅達(dá)95.9%。第三批55種國(guó)采藥涉及高血壓、糖尿病、腫瘤、精神疾病、抗感染等多個(gè)領(lǐng)域用藥，平均價(jià)格降幅53%。

我市積極參加7地市采購(gòu)聯(lián)盟，與青島、淄博、東營(yíng)等市對(duì)接，對(duì)注射器、采血針等5類19個(gè)品規(guī)的醫(yī)用耗材進(jìn)行招采，平均降價(jià)36.1%。加盟濟(jì)南都市圈招采聯(lián)盟，集中組織一批招采活動(dòng)，促進(jìn)更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的救命藥、放心藥落地，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保局窗口工作人員為市民詳細(xì)講解醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理事項(xiàng)。

開(kāi)啟“碼”上支付新時(shí)代

為推進(jìn)醫(yī)保智能化，我市完成“1+4”智慧醫(yī)保項(xiàng)目建設(shè)，建設(shè)智慧醫(yī)保信息平臺(tái)項(xiàng)目、事前事中+事后智能監(jiān)管項(xiàng)目、掌上辦網(wǎng)上辦項(xiàng)目、電子票據(jù)項(xiàng)目、醫(yī)保電子憑證項(xiàng)目。先后開(kāi)發(fā)了3大類29個(gè)事項(xiàng)的小程序，簡(jiǎn)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，實(shí)行“免見(jiàn)面”辦理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦“零跑腿”。

此外，我市開(kāi)創(chuàng)了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”新模式。全市已經(jīng)激活醫(yī)保電子憑證100萬(wàn)人，濱州醫(yī)保正式進(jìn)入“看病購(gòu)藥不帶卡，就刷醫(yī)保電子碼”新時(shí)代。

2020年5月21日，市政府新聞辦舉行醫(yī)保政策調(diào)整完善新聞發(fā)布會(huì)，會(huì)上介紹了濱州醫(yī)保政策調(diào)整完善相關(guān)情況，并回答記者提問(wèn)。

推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)系列改革 群眾負(fù)擔(dān)持續(xù)下降

2020年，我市持續(xù)深化公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院按病種付費(fèi)改革。在繼續(xù)深化二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)、民營(yíng)醫(yī)院付費(fèi)方式改革等基礎(chǔ)上，打出了醫(yī)保付費(fèi)改革組合拳。創(chuàng)新支持無(wú)棣醫(yī)共體建設(shè)。按照“總額預(yù)算、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的辦法，醫(yī)保創(chuàng)新支持無(wú)棣縣醫(yī)共體建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)得到全國(guó)推廣。啟動(dòng)實(shí)施“中醫(yī)日間病房”和“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種”兩個(gè)項(xiàng)目改革，試點(diǎn)開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)“日間病房”治療模式，治療期間在醫(yī)院，非治療期間回家休養(yǎng)，半價(jià)收取床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，住院費(fèi)用下降30%以上。在全市全面推行惡性腫瘤放化療“日間病房”管理制度，得到了患者、醫(yī)院高度認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)了“患者得方便、醫(yī)院好管理、醫(yī)保省基金、群眾負(fù)擔(dān)減輕”的多贏局面。對(duì)適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展的內(nèi)科綜合治療類20個(gè)、外科手術(shù)類33個(gè)、日間病房類14個(gè)，累計(jì)67個(gè)常見(jiàn)病種實(shí)行按病種定額付費(fèi)改革，截至2020年12月份，按病種付費(fèi)出院患者達(dá)到2萬(wàn)余人。

2020年9月23日，市醫(yī)保局召開(kāi)社會(huì)監(jiān)督員工作座談會(huì)，選聘了首批57名醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員。

加強(qiáng)基金監(jiān)管守好百姓“救命錢”

去年以來(lái)，我市開(kāi)展“5+3”監(jiān)管方式、“365”協(xié)議管理創(chuàng)新、智能識(shí)別創(chuàng)新、線上+線下管理創(chuàng)新、事前事中+事后監(jiān)管方式創(chuàng)新，在第三方監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督等方面進(jìn)行大膽探索。開(kāi)展市縣兩級(jí)聯(lián)動(dòng)，抽調(diào)縣區(qū)骨干力量和第三方，選取市直8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、每縣市區(qū)4家醫(yī)療結(jié)構(gòu)（縣級(jí)醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或民營(yíng)醫(yī)院各1家），對(duì)縣市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“2+2”檢查模式、對(duì)市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取全覆蓋檢查。目前，檢查階段全部完成，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)37家。獲批山東省醫(yī)保基金監(jiān)管創(chuàng)新示范市。獲得全省打擊欺詐騙保綜合排名第1名。

獲批五項(xiàng)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)

2020年1月，濱城區(qū)獲國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委批準(zhǔn)創(chuàng)建國(guó)家級(jí)社會(huì)管理和公共服務(wù)綜合標(biāo)準(zhǔn)化示范項(xiàng)目。實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)國(guó)家級(jí)社會(huì)管理和公共服務(wù)綜合標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)，進(jìn)行經(jīng)辦服務(wù)流程再造，推進(jìn)經(jīng)辦大廳和窗口服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，努力創(chuàng)建國(guó)家級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)“濱州模式”。

9月10日，獲批國(guó)家級(jí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)市。減輕了失能群體經(jīng)濟(jì)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，推進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，切實(shí)減輕了失能人員家庭的照護(hù)壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

9月25日，被國(guó)家醫(yī)保局批準(zhǔn)為全國(guó)首批自助開(kāi)通異地門診就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)試點(diǎn)市。首批自助開(kāi)通異地門診就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)將按照“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時(shí)開(kāi)通、即時(shí)享受”的原則，推行告知承諾制，實(shí)行跨省異地長(zhǎng)期居住人員和跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員自助備案政策和直接結(jié)算待遇水平。

11月2日，獲批推進(jìn)首批門診統(tǒng)籌跨省直接結(jié)算國(guó)家試點(diǎn)市。門診統(tǒng)籌跨省直接結(jié)算遵循“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”原則。參保人按參保地規(guī)定，辦理異地門診就醫(yī)備案登記后，即可持本人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。

11月3日，被國(guó)家醫(yī)保局批準(zhǔn)為國(guó)家級(jí)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市。我市將以國(guó)家試點(diǎn)為契機(jī)，構(gòu)建總額預(yù)付基礎(chǔ)上的按病種、按人頭、按項(xiàng)目、按床日等多元復(fù)合支付方式，從“管基金”進(jìn)入到“建機(jī)制”的醫(yī)保治理新時(shí)期。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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