原標題：重磅！2020濱州醫(yī)保十大為民實事“幸福發(fā)布”

來源：濱州日報/濱州網(wǎng)

2021年2月2日《濱州日報》?？瘓蟮?/p>

2020年，濱州醫(yī)保工作堅持以“攻堅提升年”為總抓手，圍繞醫(yī)?；菝?、醫(yī)保便民、醫(yī)保為民，聚力政策落實，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，強化基金監(jiān)管，銳意改革創(chuàng)新，全面增強群眾獲得感、安全感和幸福感。

市醫(yī)保局黨組書記邱希敏在濱州市中心醫(yī)院進行調(diào)研。

織牢疫情防控網(wǎng)

過去一年，我市醫(yī)保部門率先全面落實醫(yī)保抗疫6項制度，累計預(yù)付基金超過10億元，在全省行動最快、預(yù)付資金最多。全力以赴確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響組織救治。全面執(zhí)行“減緩免”政策，階段性降低職工基本醫(yī)保單位繳費費率1—2.5%，減征單位醫(yī)保繳費3.12億元，批準緩交6348萬元。全面落實聯(lián)防聯(lián)控措施，對援鄂醫(yī)務(wù)人員政策內(nèi)住院全報銷、開通窗口辦理綠色通道，及時結(jié)算確診、疑似、留觀人員醫(yī)保費用，支持四類人員核酸檢測“應(yīng)檢盡檢”。全面落實聯(lián)防聯(lián)控措施。在全省率先實施零售藥店銷售發(fā)熱、咳嗽藥品登記報告制度。

濱州市醫(yī)療保障局聯(lián)合濱州滬濱愛爾眼科醫(yī)院開展愛心義診活動。

11.56萬貧困人口應(yīng)保盡保

全市11.56萬建檔立卡貧困戶、低保對象、特困人員、重度殘疾人四類貧困人員實現(xiàn)了政府資助參保全覆蓋，貧困人口醫(yī)保繳費政府全額補助，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。落實“一降兩提兩取消”貧困人口傾斜政策，出臺完善了門診救助、一般救助、重特大疾病救助、再救助四層救助政策。目前，我市建檔立卡貧困戶、低保對象、特困人員、重度殘疾人在住院時全部或部分享受醫(yī)保扶貧6重報銷保障：基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療機構(gòu)減免、商業(yè)扶貧補充保險、再救助。政策內(nèi)住院報銷比例達到90.51%。

2020年12月18日，濱州市醫(yī)保局舉辦“溫暖醫(yī)?！闭_放日活動。

提高14項職工醫(yī)保待遇

2020年4月20日，我市提高6項職工醫(yī)保待遇。提高住院報銷比例；確立全市統(tǒng)一門診統(tǒng)籌制度；統(tǒng)一異地住院報銷；全面擴大門診慢性病病種；擴大個人賬戶使用范圍；試點開展5種癌癥早診早治。

在2020年11月10日，再提高8項職工醫(yī)保待遇——再次提高住院報銷比例；連續(xù)繳費改為累計繳費，辦理退休時，繳費年限按累計計算達到規(guī)定的年限（男30年，女25年）；職工大額醫(yī)療補助最高限額從50萬提高到80萬元，同時報銷比例由分段遞減統(tǒng)一調(diào)整提高為80%；下調(diào)進口耗材自負比例，從50%下調(diào)至30%；兩類診療項目納入報銷；下調(diào)談判藥品個人自負，從20%下調(diào)至10%；合并住院和門診慢性病起付線；放寬職工長期護理保險標準，將失能納入標準降低1檔，將異地居住的納入，從失能擴大到失智。

2020年8月13日，濱州醫(yī)保局舉辦市縣鄉(xiāng)三級醫(yī)保經(jīng)辦能力提升培訓(xùn)班。

提高三項居民醫(yī)保待遇

2020年，我市全面取消居民每人每年60元的個人賬戶，改為執(zhí)行門診統(tǒng)籌政策，按50%的比例報銷，年度最高報銷200元封頂；將“兩病”納入報銷，高血壓糖尿病用藥按50%報銷，年度報銷限額高血壓300元、糖尿病400元，高血壓合并糖尿病年度限額500元，目前全市“兩病”系統(tǒng)備案人數(shù)為36740人，在門診統(tǒng)籌系統(tǒng)中兩病報銷7.5萬人次，統(tǒng)籌報銷309.52萬元。門診慢性病擴面，居民門診慢性病病種范圍從20種擴大到了36種。

醫(yī)保局工作人員下沉小區(qū)，進行醫(yī)保政策宣傳。

降門檻、納失智，長護險惠及更多失能人員家庭

2020年，我市將符合條件的在職和退休失能和半失能職工納入待遇范圍。2020年，全市享受職工長期護理保險待遇人數(shù)新增1989余人，支出保險費用2125.15萬元，全市長期護理保險定點機構(gòu)數(shù)量已達到31家，切實減輕了失能人員家庭的照護壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。

同時，繼續(xù)放寬職工長期護理保險納入標準和待遇享受范圍。將異地居住退休人員納入了長期護理保險保障范圍，從失能擴面到失智，預(yù)計享受待遇人數(shù)將達到6000余人，年保險費用4800余萬元。

市醫(yī)保局參加省會經(jīng)濟圈藥品耗材采購聯(lián)盟成立大會。

國家集中采購藥品落戶濱州，藥品大降價，百姓得實惠

2020年，我市第一批25種國家集中采購藥品主要為抗癌藥物，通過“集中招采、以量換價”，價格平均降幅59%。第二批國采藥主要是用于治療高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病、重大疾病，平均價格降幅74.45%，比如常用退熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚片，規(guī)格為0.5g*12片，原掛網(wǎng)價格為14.4元，這次降價后的價格為0.59元，降幅達95.9%。第三批55種國采藥涉及高血壓、糖尿病、腫瘤、精神疾病、抗感染等多個領(lǐng)域用藥，平均價格降幅53%。

我市積極參加7地市采購聯(lián)盟，與青島、淄博、東營等市對接，對注射器、采血針等5類19個品規(guī)的醫(yī)用耗材進行招采，平均降價36.1%。加盟濟南都市圈招采聯(lián)盟，集中組織一批招采活動，促進更多質(zhì)優(yōu)價廉的救命藥、放心藥落地，減輕群眾用藥負擔(dān)。

醫(yī)保局窗口工作人員為市民詳細講解醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理事項。

開啟“碼”上支付新時代

為推進醫(yī)保智能化，我市完成“1+4”智慧醫(yī)保項目建設(shè)，建設(shè)智慧醫(yī)保信息平臺項目、事前事中+事后智能監(jiān)管項目、掌上辦網(wǎng)上辦項目、電子票據(jù)項目、醫(yī)保電子憑證項目。先后開發(fā)了3大類29個事項的小程序，簡化醫(yī)保經(jīng)辦流程，實行“免見面”辦理，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦“零跑腿”。

此外，我市開創(chuàng)了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”新模式。全市已經(jīng)激活醫(yī)保電子憑證100萬人，濱州醫(yī)保正式進入“看病購藥不帶卡，就刷醫(yī)保電子碼”新時代。

2020年5月21日，市政府新聞辦舉行醫(yī)保政策調(diào)整完善新聞發(fā)布會，會上介紹了濱州醫(yī)保政策調(diào)整完善相關(guān)情況，并回答記者提問。

推進醫(yī)保付費系列改革 群眾負擔(dān)持續(xù)下降

2020年，我市持續(xù)深化公立醫(yī)院、民營醫(yī)院按病種付費改革。在繼續(xù)深化二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)按病種付費、民營醫(yī)院付費方式改革等基礎(chǔ)上，打出了醫(yī)保付費改革組合拳。創(chuàng)新支持無棣醫(yī)共體建設(shè)。按照“總額預(yù)算、超支不補、結(jié)余留用”的辦法，醫(yī)保創(chuàng)新支持無棣縣醫(yī)共體建設(shè)的經(jīng)驗得到全國推廣。啟動實施“中醫(yī)日間病房”和“中醫(yī)優(yōu)勢病種”兩個項目改革，試點開展中醫(yī)適宜技術(shù)“日間病房”治療模式，治療期間在醫(yī)院，非治療期間回家休養(yǎng)，半價收取床位費、護理費，住院費用下降30%以上。在全市全面推行惡性腫瘤放化療“日間病房”管理制度，得到了患者、醫(yī)院高度認可，實現(xiàn)了“患者得方便、醫(yī)院好管理、醫(yī)保省基金、群眾負擔(dān)減輕”的多贏局面。對適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的內(nèi)科綜合治療類20個、外科手術(shù)類33個、日間病房類14個，累計67個常見病種實行按病種定額付費改革，截至2020年12月份，按病種付費出院患者達到2萬余人。

2020年9月23日，市醫(yī)保局召開社會監(jiān)督員工作座談會，選聘了首批57名醫(yī)保社會監(jiān)督員。

加強基金監(jiān)管守好百姓“救命錢”

去年以來，我市開展“5+3”監(jiān)管方式、“365”協(xié)議管理創(chuàng)新、智能識別創(chuàng)新、線上+線下管理創(chuàng)新、事前事中+事后監(jiān)管方式創(chuàng)新，在第三方監(jiān)管、社會監(jiān)督等方面進行大膽探索。開展市縣兩級聯(lián)動，抽調(diào)縣區(qū)骨干力量和第三方，選取市直8家醫(yī)療機構(gòu)、每縣市區(qū)4家醫(yī)療結(jié)構(gòu)（縣級醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或民營醫(yī)院各1家），對縣市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)采取“2+2”檢查模式、對市直醫(yī)療機構(gòu)采取全覆蓋檢查。目前，檢查階段全部完成，共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)37家。獲批山東省醫(yī)?；鸨O(jiān)管創(chuàng)新示范市。獲得全省打擊欺詐騙保綜合排名第1名。

獲批五項國家級試點

2020年1月，濱城區(qū)獲國家標準委批準創(chuàng)建國家級社會管理和公共服務(wù)綜合標準化示范項目。實施醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)國家級社會管理和公共服務(wù)綜合標準化試點，進行經(jīng)辦服務(wù)流程再造，推進經(jīng)辦大廳和窗口服務(wù)標準化建設(shè)；實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化、標準化，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，努力創(chuàng)建國家級醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)“濱州模式”。

9月10日，獲批國家級長期護理保險試點市。減輕了失能群體經(jīng)濟和事務(wù)性負擔(dān)，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，推進了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，切實減輕了失能人員家庭的照護壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。

9月25日，被國家醫(yī)保局批準為全國首批自助開通異地門診就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)試點市。首批自助開通異地門診就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)試點地區(qū)將按照“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時開通、即時享受”的原則，推行告知承諾制，實行跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員自助備案政策和直接結(jié)算待遇水平。

11月2日，獲批推進首批門診統(tǒng)籌跨省直接結(jié)算國家試點市。門診統(tǒng)籌跨省直接結(jié)算遵循“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”原則。參保人按參保地規(guī)定，辦理異地門診就醫(yī)備案登記后，即可持本人社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，在試點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)直接結(jié)算。

11月3日，被國家醫(yī)保局批準為國家級區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點城市。我市將以國家試點為契機，構(gòu)建總額預(yù)付基礎(chǔ)上的按病種、按人頭、按項目、按床日等多元復(fù)合支付方式，從“管基金”進入到“建機制”的醫(yī)保治理新時期。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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