原標(biāo)題：老人腹內(nèi)長(zhǎng)足球大腫瘤 煙臺(tái)市奇山醫(yī)院R0根治性切除挽救患者生命

來源：膠東在線

近日，年逾七旬的李老漢因腹部脹痛到奇山醫(yī)院就診，確診為右側(cè)腹腔及腹膜后惡性腫瘤。煙臺(tái)市奇山醫(yī)院通過多學(xué)科診療(MDT)周密規(guī)劃手術(shù)方案，經(jīng)過7個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，順利將腫瘤完整切除，達(dá)到R0根治性切除，術(shù)后7天患者順利出院。

“那天吃完晚餐后，我就感覺肚子右邊脹痛。吃完止痛藥就好些了，也沒有太在意。第二天早上肚子又疼了，我就來了奇山醫(yī)院。沒想到肚子里竟然長(zhǎng)了足球大的腫瘤！”患者入院后，查體右上腹部可觸及質(zhì)韌腫塊，活動(dòng)度差。進(jìn)一步行全腹部增強(qiáng)CT、MRI檢查，診斷為右側(cè)腹腔及腹膜后占位，考慮惡性腫瘤。患者腹腔內(nèi)的腫瘤上緣與心臟齊平，下緣接近盆腔，最大長(zhǎng)徑達(dá)30厘米，右側(cè)腹腔內(nèi)所有的臟器都被擠壓到了左側(cè)。

“腹膜后腫瘤在全身惡性腫瘤中占比不到0.5%，這么大的腫瘤更是少見。”奇山醫(yī)院外科主任劉勝榮說。鑒于病情的復(fù)雜情況，醫(yī)院立即組織了外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、肝病科、內(nèi)科、介入科等多學(xué)科會(huì)診。多名專家對(duì)病情進(jìn)行了反復(fù)分析，確定了以根治性切除為目的的外科手術(shù)治療方案，并針對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的出血、腫瘤切除前后血壓的劇烈波動(dòng)、術(shù)中低體溫，術(shù)后可能出現(xiàn)的肺不張、肺水腫、凝血功能紊亂等情況進(jìn)行了充分的討論，制定了周密的手術(shù)、麻醉及術(shù)后復(fù)蘇方案。

手術(shù)按計(jì)劃進(jìn)行，術(shù)中探查，患者右側(cè)腹腔完全被腹膜后腫瘤占滿，腫瘤達(dá)到30×20×18厘米，侵犯膈肌、肝臟、腎上腺、腔靜脈，與胃、十二指腸、右腎、腸系膜、右側(cè)腰大肌、脊柱旁組織等廣泛黏連。雖然，術(shù)前對(duì)患者的情況進(jìn)行了全面充分的評(píng)估，但是，實(shí)際情況遠(yuǎn)比想象的還要復(fù)雜。多發(fā)腹膜后腫瘤切除術(shù)、腹腔內(nèi)腫瘤切除術(shù)、右側(cè)膈肌部分切除術(shù)、腸粘連松解術(shù)、右腎固定術(shù)、結(jié)腸固定術(shù)……一系列高難度的操作是對(duì)專家經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)的考驗(yàn)。醫(yī)院外科主任仝德峰介紹，該類手術(shù)難度很大，風(fēng)險(xiǎn)很高，經(jīng)常因多發(fā)侵犯而放棄根治切除轉(zhuǎn)為減瘤術(shù)，甚至因切除困難、出血較多而放棄手術(shù)。

在醫(yī)院外科劉勝榮主任、仝德峰主任，麻醉科胡元威主任等10人組成的專家團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作、默契配合下，歷經(jīng)7個(gè)多小時(shí)最終將腫瘤完整切除，切除大小腫瘤26枚，并保留了被擠壓變形的右側(cè)腎臟，其它重要臟器均未損傷。手術(shù)結(jié)束，患者生命體征平穩(wěn)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥醫(yī)學(xué)科。

由于患者年齡較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)范圍較大，累及臟器較多，可能會(huì)產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥。醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科牛傳振主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者提供持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸、重癥監(jiān)護(hù)、特級(jí)護(hù)理、持續(xù)心電血壓血氧飽和度監(jiān)測(cè)，并給予對(duì)癥支持治療。同時(shí)，維持患者腹腔引流管、胸腔閉式引流管、胃腸減壓管等管路的通暢，保障患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后7天順利出院。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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