原標題：煙臺毓璜頂醫院陳良：精益求精重塑耳內世界 細致入微守護患者安安穩穩

來源：魯網

魯網4月29日訊（記者 管曉慧 實習記者 趙家成 通訊員 李成修 崔方榮）人們常說：“麻雀雖小，五臟俱全。”實則人們看似精致小巧的耳朵，其中也藏著巨大的世界。對于具有豐富耳科疾病診療經驗和扎實理論知識基礎的煙臺毓璜頂醫院眩暈耳聾科副主任陳良而言，這個世界大到影響人體全身，卻又時刻裝在他的腦海中，了如指掌。

“減少患者的痛苦，給予患者最佳的治療效果”是陳良對自己的要求，也是他不斷追求的目標，無論是在耳內鏡還是眩暈疾病方面，他都時刻走在技術發展的前沿，與國際接軌，在精進提高自己的同時，也把最先進的技術，最適合的治療方案帶給患者，讓更多的患者恢復健康。

一覽無余 耳內鏡手術小創口解決大問題

長久以來，顯微鏡一直是治療耳內疾病的唯一“利器”，而由于顯微鏡視野特點導致手術需要磨骨，創傷相對較大，這也一直是耳科治療領域面臨的難題。近幾年，隨著耳內鏡技術的橫空出世，一部分中耳疾病通過耳內鏡實施手術，不僅醫生視野清晰，創傷細微，而且患者痛苦減小，恢復時間也大大縮短。

作為煙臺毓璜頂醫院耳內鏡使用的發起者，陳良是在2015年到香港做訪問學者期間，認識并學習到耳內鏡技術，發現其在中耳、內耳、側顱底等疾病手術治療方面展現出巨大的優勢，便在回院后不斷探究和摸索。由于耳內鏡手術在操作中要一手持鏡，一手操作，這對手術醫生提出了很高的要求，為了能保證每一刀精準無誤，陳良不斷參加尸頭解剖課、顳骨解剖培訓班等，閑暇時也會在毓璜頂醫院解剖實驗室反復模擬練習單手操作技巧。“耳內的結構就像機械手表一樣精密，牽一發而動全身，一刀失誤就可能造成不可挽回的后果，所以我們必須要‘逼’自己熟能生巧。”陳良說。

在宋西成副院長、孫巖主任的支持和推動下，陳良努力開展并推廣該技術。5年來，煙臺毓璜頂醫院耳內鏡技術不僅在多種耳內疾病的診療上得以廣泛應用，而且取得了良好手術效果，贏得了患者的一致認可。

鼓膜穿孔是常見的中耳病變，陳良介紹道，以往治療鼓膜穿孔運用顯微鏡通常有兩種手術方法，一種是行耳后切口進行手術，另一種則是耳內縱行切口，把耳道軟骨部擴大后再手術。對于醫生而言，這兩種方法費時費力，而且患者術后會留下手術疤痕，非常不美觀。 “現在我們通過耳內鏡技術修補鼓膜穿孔，簡便快捷，整個手術時間通常控制在半個小時以內，幾乎沒有造成新的創傷。”陳良告訴記者，自運用耳內鏡治療鼓膜穿孔以來，科室鼓膜穿孔治愈率高達百分之百。

在陳良看來，通過耳內鏡治愈各種中耳病變是最有成就感的！此外，耳內鏡技術在聽骨鏈重建和面神經減壓等方面也展現出巨大的優勢，也逐漸發展為煙臺毓璜頂醫院重要的微創技術之一。

陳良（左四）團隊在查房

雙管齊下 耳內鏡聯合顯微鏡所向披靡

雖然耳內鏡在中耳病變治療上展現出顯著的優勢，但并不是所有耳科疾病都適用于耳內鏡。陳良告訴記者，耳科疾病診治的發展趨勢，應該是耳內鏡與顯微鏡強強聯手，醫生在手術準備過程中根據患者具體的耳道形態、顳骨CT、聽力曲線做出判斷，將二者結合，選擇最佳手術方案，實現最好的治療效果。

在成為一名耳內鏡外科醫生之前，陳良擁有豐富的耳顯微外科手術經驗。“想運用好耳內鏡，熟練掌握顯微鏡操作發揮著至關重要的作用。只有對兩種技術都有清晰的認知，并對耳科解剖結構形成兩種模式的立體觀，才能在手術中做出正確的判斷和抉擇。”陳良告訴記者，耳內鏡與顯微鏡其實是互補的，相輔相成的，它不像鼻內鏡幾乎完全可以完成所有鼻科手術，對于一個好的耳科醫生而言就應該同時掌握這兩種技術。

目前，陳良開展的顯微鏡耳內鏡之雙鏡聯合技術，就是利用兩種技術進行優勢互補，既徹底清除病變，又能保留外耳道后壁結構，讓患者術后耳道形態完整保留，達到幾乎完美的效果！

“曾經有一位中耳膽脂瘤患者，患者自幼耳朵就有問題，病情十分嚴重，入院時外耳道、中耳腔等幾乎完全被膽脂瘤占據，我們要做的就是清理耳內的膽脂瘤。”陳良說，這個手術的難點在于要一次性把耳內全部的膽脂瘤清理干凈，如果有殘留，膽脂瘤還會再次生長蔓延，導致患者病情反復，再次清理的難度和危險系數都非常高。

“以往是通過顯微鏡從耳后切口，磨骨開放乳突，磨除外耳道后壁，進行開放式乳突切開，然后清理膽脂瘤后再行耳甲腔成形，患者術后耳道要流水數月，而且耳道口特別大、不美觀。現在手術中，我們通過顯微鏡將乳突腔膽脂瘤清理干凈再用耳內鏡清理鼓室腔尤其是后鼓室的膽脂瘤，不僅清理的非常干凈徹底，患者外耳道后壁也保留完好。”陳良說，以往術后患者等干耳大概就需要三個月的時間，然后再慢慢長出新的上皮，如今創傷減小，干耳時間縮短，恢復后也不會有明顯的手術創傷痕跡。

盡早干耳、不損傷面神經、提高聽力是耳科疾病手術成功的判斷標準，陳良告訴記者，無論是哪種治療方式，都不能單純為了治療一個問題，而造成更大的損害，維護耳內的基本功能既是對醫生的考驗也是基本要求。他相信，在耳內鏡和顯微鏡的共同發展下，耳科手術的成功率一定會不斷提高，為患者帶來福音。

細微之處見真章 精準鑒別眩暈源頭

人體平衡主要依靠前庭覺、本體覺、視覺三大方面支撐。眩暈則是人體對平衡的感知出現了失常，也就是說，前庭覺、本體覺、視覺等方面出現了問題。以往人們對于眩暈的認識不足、重視程度低以及眩暈的發病原因復雜，導致眩暈疾病診療發展受到了阻礙。隨著人們生活水平的提高，人們也越來越重視眩暈疾病，但眩暈的診斷依舊是個復雜的過程。

“與其他疾病不同，眩暈涵蓋的學科范圍廣，相對比較困難，特別是對耳鼻喉科和神經內科方面的知識儲備要求很高。”陳良告訴記者，雖然他不是一名神經內科醫生，但由于對眩暈疾病的研究，一些神經內科方面的相關知識他也要不斷學習積累經驗。也正是由于眩暈這種特殊性，讓他對于眩暈愈發的沉迷和熱愛。

眩暈門診是一個非常辛苦的工作，陳良說一方面是因為眩暈的患者多，另一方面是因為問診的時間長，通常一個眩暈的患者從進診室到出診室需要40分鐘左右的時間。“眩暈是個非常寬泛的疾病，發病原因多種多樣，很難間接判斷，而且多數眩暈為老年人，交流不暢、描述不清，也給診斷帶來了障礙。”陳良說，診斷眩暈的發病原因是個細致漫長的過程，因為眩暈的種類也是多種多樣的，旋轉、搖晃、頭重腳輕、黑懵等等，同時是否有其他疾病病史，眩暈前做過什么等，必須把每一項特征問清楚了。此外，還要進行查體，通過體位狀態，身體情況、肌肉力量、神經反射、前庭功能等多個方面進行綜合考量，才能從中做出初步診斷，具體是哪里可能出現了問題，然后進行進一步的診治。

曾經有一名患者，突發眩暈1天，無法正常行走，當地醫院已行核磁共振未見明顯異常，來煙臺毓璜頂醫院眩暈專病門診后，陳良給患者做了詳細的病史采集和專科查體，關注到患者左視時有重影現象，也就是復視，視覺眼動檢查中發現患者左眼無法外展、右眼內收可，有后部核間性麻痹的體征，雖然外援磁共振未發現異常，但陳良根據自己多年循證醫學經驗，便收患者住院并進一步重新給患者復查腦部磁共振，發現橋腦上有兩個很小很小的梗死灶，最終確診為橋腦梗塞。這就是眩暈大夫的基本素養，不能因為核間性麻痹是神經科體征而忽略它，要做一名優秀的“暈大夫”必須要知識全面、關注細節！“視覺-眼動反射、前庭—眼動反射是眩暈醫生最常用的診治手段之一，通過眼動反射反應前庭的功能，判斷是外周病變還是中樞病變，所以說眼睛是前庭的窗口。”陳良說。

作為一名“暈大夫”，陳良提倡床邊檢查，一方面減少了人力物力的損耗，另一方面在給患者診治過程中，真正將所學應用到實際，在給患者做出精確診斷的同時，提高自身專業技術。“患者是醫生最好的老師，我們就是在反復的實踐中，從患者的反饋中反思總結，進而不斷成長。”陳良說。

陳良（左一）團隊討論患者病情

從傳統到創新 階梯性治療保障患者生命安全

眩暈治療主要以內科治療、藥物治療為主、近年來，煙臺毓璜頂醫院開展了手術治療眩暈，其中最典型的就是治療梅尼埃氏綜合征。

梅尼埃氏綜合征是內耳的迷路水腫，每次水腫都會導致頭暈，通常持續20分鐘到12小時不等。有時伴有耳鳴、天旋地轉的暈、聽力下降等，往往睡一覺會減輕，但隨著發病次數的增多，病情也會逐漸加重，嚴重影響生活質量。

“梅尼埃病目前還不能完全治愈，早期我們會通過藥物控制，有效控制率在80%左右，隨著病情的發展總會有發展到晚期的患者，通過學習國際上的指南，從保守到創新，運用耳內鏡，通過鼓膜穿刺，給鼓室注藥，效果也很明顯，但由于這個病是終生疾病，如果病情再加重，發展到晚期患者聽力下降嚴重，則會進行仔細評估采用手術治療，進行半規管填塞聯合內淋巴囊減壓，手術效果也非常好，術后遠期眩暈有效控制率在90%以上，從藥物到鼓室注藥再到手術。”陳良介紹說，“這種序列性治療方法屬于階梯療法，根據患者病情發展變化，從無創到微創再到有創。”

定期隨訪也是治療的重要環節之一，陳良告訴記者，在隨訪的患者中，大部分患者至少六七年不會復發。“臨床工作最重要的是隨訪，隨訪的目的是尋找疾病的發展規律、治療效果以及預后情況，從而可以更好地認識疾病、預防疾病，提醒更多人如何不患病，真正達到‘治未病’的目的。”陳良說。

對每一位患者負責，真正做到一視同仁，無微不至是陳良的工作態度，他將在自己的工作崗位，在自己擅長的領域不斷探索進步，進一步推動煙臺毓璜頂醫院耳內鏡技術和眩暈疾病治療的發展，讓更多人聆聽世界的美好，安穩度過一生。

專家簡介：

煙臺毓璜頂醫院耳鼻咽喉頭頸外科專家陳良

煙臺毓璜頂醫院耳鼻咽喉頭頸外科眩暈耳聾科副主任，副主任醫師，碩士研究生導師，2010年畢業于復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳外科，香港中文大學耳鼻咽喉-頭頸外科學系高級訪問學者（2015-2016），中華耳科學雜志編委，中國醫師協會耳鼻咽喉科分會聽力學組專家委員，中國中西醫結合學會耳鼻喉科分會耳內鏡外科學組常委、眩暈學組專家委員。主要從事耳外科、眩暈醫學專業；熟練掌握耳鼻咽喉科常見病、多發病診療；擅長耳內鏡外科手術、雙鏡聯合治療中耳炎、中耳膽脂瘤、傳導性耳聾、周圍性面癱；對常見的眩暈疾病（耳石癥、梅尼埃病、前庭性偏頭痛、前庭神經炎、伴眩暈突發性耳聾等）有獨到的診療方法，多年來利用前庭外周性疾病多頻率診斷技術、床邊前庭功能檢查技術，對前庭外周性疾病的診療進行了系統規范，增加了鑒別手段，提高了確診率，在加拿大耳鼻喉科學SCI專刊Journal of Otolaryngology Head and Neck Surgery發表3篇此技術相關SCI論著，得到了國際同行專家的認可；以第一作者或通訊作者身份發表耳鼻喉專業SCI期刊論文6篇、中華系列雜志3篇；作為項目負責人先后承擔省、市計劃課題4項；以第一完成人獲得煙臺市科技進步三等獎1項；獲得實用專利2項；主編著作2部。

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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