原標題：淄博市中心醫院成功解決上腔靜脈嚴重狹窄患者多年困擾難題

來源：魯網

魯網6月23日訊 近日，淄博市中心醫院西院心血管內科二病區主任趙云鶴團隊為上腔靜脈嚴重狹窄患者成功完成心臟起搏器植入。上腔靜脈狹窄患者行心臟起搏器植入術在以往文獻中鮮有報道，很容易造成手術的失敗或出現各種并發癥，該手術的成功是對傳統手術方式的重大創新，成功為上腔靜脈狹窄患者行心臟起博器植入術提供了一條新方法。

患者女，55歲，慢性腎功能不全尿毒癥期合并三度房室傳導阻滯，且右側頸內靜脈置管術后6年，長期行血液透析。該患者因三度房室傳導阻滯，嚴重心動過緩，多次暈厥伴抽搐，并多次于當地醫院就診，告知其要想解決心率慢的問題，必須行永久性心臟起搏器植入術，但手術難度大，建議患者到上級醫院就診。經輾轉打聽，該患者慕名就診市中心醫院西院心血管內科二病區主任趙云鶴團隊。經手術團隊綜合評估，并征得患者個人同意后，最終決定對該患者行永久性心臟起搏器植入術。

穿刺左鎖骨下靜脈成功后，導引鋼絲反復緩慢推送，多次變換角度均難以通過上腔靜脈，趙云鶴果斷給予患者行上腔靜脈造影，造影示上腔靜脈嚴重狹窄，幾近閉塞，考慮長期置管導致上腔靜脈狹窄，這是手術的難點之一，在這種情況下，一般會放棄手術。經討論，團隊決定嘗試引入冠脈用泥鰍導絲，泥鰍導絲更加順滑，更易進入狹窄血管，更換泥鰍導絲后，小心推送，順利通過狹窄部位到達下腔靜脈。但隨之而來的問題是，血管狹窄處離鎖骨下靜脈穿刺點較遠，普通的擴張鞘較短，不能通過上腔靜脈狹窄處，電極還是無法順利植入。趙云鶴再三考慮，決定使用3830導線及其長鞘遞送系統，該遞送系統擴張鞘足夠長，可通過上腔靜脈狹窄處，巧妙解決了電極輸送的問題?？朔刂乩щy，終于順利植入了心室電極，經參數測試滿意后連接起搏器，手術順利完成。手術過程中患者無胸悶、氣短等不適癥狀。

上腔靜脈是永久性心臟起搏器植入術的必經之路，一旦上腔靜脈嚴重狹窄，手術將無法完成。近年來行永久性心臟起搏器術合并上腔靜脈狹窄的相關報道較少，但透析合并緩慢性心律失常的患者是不容忽視的群體，特別是長期中央靜脈置管患者更易合并上腔靜脈狹窄。

該例手術打破常規，勇于創新，引入冠脈泥鰍導絲，并巧妙應用3830導線及其長鞘遞送系統，成功解決了多年困擾的難題，是永久性心臟起搏器植入合并上腔靜脈狹窄術式上的重大改良與突破，更多這類患者將因此而獲益。（通訊員 陳圓 張卉 宋蓓蓓）

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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