原標題：優質醫療城鄉共享是如何實現的 山東鄒城市人民醫院“蹲點筆記”

來源：半月談網

鄒城通過緊密型縣域醫共體建設，將樹蘭醫療專家邀請到鄉鎮衛生院

李舒

“看病不離鄉，手術不出縣，養老在醫院，照顧忒方便。拍片診斷全在線，醫生擱我面對面。”為實現優質醫療資源城鄉共享，2019年以來山東鄒城市人民醫院與浙江樹蘭集團合作，采取“跨域醫聯體+縣域醫共體”的復合模式，讓鄒城大變樣，村民贊不絕口，還編起了順口溜。

為每一個村民做“全科醫院”

今年2月6日，71歲的李大爺突然感覺胸口憋悶，被家人送到尚河鎮衛生院，心電圖診斷結果2分鐘后傳回：急性下壁心肌梗塞。然而，尚河鎮距離市人民醫院車程約1小時。

警報拉響！一場與死神的賽跑拉開序幕：鄒城市人民醫院醫務部協同，安排最近的急救站前往救援。急救醫師到達現場，建立靜脈通道，喂李大爺口服“心梗一包藥”，并做了第二次心電圖，轉運途中李大爺的情況傳回市人民醫院。到達市人民醫院后，護士直接采集核酸樣本，李大爺繞行急診科、CCU病房，直接進入介入導管室。20分鐘后，李大爺脫離危險。

鄒城市共有20個鄉鎮衛生院，在任意一個鄉鎮衛生院拍CT或做心電檢查，數據直接上傳到鄒城市診斷中心（鄒城市人民醫院），20分鐘內，專業醫師的診斷意見可返回患者手中。“最快只要5分鐘！”影像技師李澤燕說，“如遇疑難重癥，馬上綠色通道轉診到市人民醫院。”

一個門（急）診、一個檢驗取樣室、一個輸液觀察室、一個體檢中心、一套CT、一套心電監測儀、一個中西醫康復中心（含中醫門診、針灸按摩、器械康復）、一個幸福驛站（養老及臨終關懷中心）、一個遠程診斷中心、一個遠程檢驗中心……鄒城市北宿鎮衛生院院長杜樂說：“北宿鎮衛生院負責鎮轄區內8.9萬常住人口的健康管理，其中包括約1000名糖尿病等慢性病患者，采取鄉鎮醫院+全科醫生+專科醫生（輪值）+遠程檢驗診療的辦法，實現了患者從出生到死亡全方位全過程健康管理。”

醫療資源城鄉共享

2019年以前，鄒城市域內每年33%的患者選擇赴濟寧、濟南、北京看病，44%的醫保資金外流，群眾看病不方便、醫療費用高。2019年9月，鄒城市成為全國緊密型縣域醫共體建設試點縣。鄒城市委市政府主要領導多次深入基層調研，提出了“強硬件、引資源、通信息、改制度”的戰略思路。

鄒城市投入17億元，按照三甲醫院標準建設鄒城市人民醫院“新院區”，增加了現代化的設施設備和手術室、病房，新增住院床位1200張；投入3億元“重振”20個鄉鎮衛生院，實現標準化配置，在距離市醫院最遠的城前衛生院還配置了“透析中心”。

2019年底，鄒城市人民醫院與浙江樹蘭醫療集團緊密合作：設立院士工作站，樹蘭集團派出14名醫院管理專家入駐鄒城市人民醫院，全面改革患者就醫及醫院內部管理流程，每季度對人民醫院和鄉鎮衛生院的醫療質量和安全進行檢查督導；北京、上海、浙江的醫療專家、院士，通過樹蘭在鄒城實現多點執業、網上會診、培訓指導等。

鄒城市人民醫院副院長王芳說：“樹蘭實現了‘點對點’培育，解決了優質資源來不了、留不下的問題。”

為整合醫療數據，實現信息快速遠程共享，跨區域的醫聯體模式還打破了傳統醫院的管理構架，在縣域內、人民醫院體系外建設了六大中心：影像中心、心電中心、遠程中心、檢驗中心、病例診斷中心、消毒供應中心。村民在鄉鎮衛生院就診，就能享受到三級醫院的診療水平，可以遠程預約專家門診和手術。

改革醫保制度、縣域內實現“一站式醫院”、建立分級診療雙向轉診制度、鼓勵醫共體內部醫師輪崗、掛職，幫助鄉鎮衛生院建立特色科室門診、提升醫療水平。鄒城市委書記遠義彬說，一系列制度設計解決了看病難、看病貴，實現了基層醫院看病好、百姓花錢少。

“鄒城-樹蘭模式”的啟示

“鄒城-樹蘭模式”不同于傳統的醫聯體、醫共體，它突破地域限制、信息孤島和優質醫療資源瓶頸，為搭建城鄉居民共享的一攬子公共醫療平臺提供了新路徑。

一是共建“跨域醫聯體+縣域醫共體”。鄒城市人民醫院和鄉鎮衛生院是傳統公立醫院，樹蘭醫療集團是新興的科技醫療集團，雙方合作是包括制度、管理、人才、技術、模式的深度融合，打破傳統醫院的管理架構，實現雙方共贏。“鄒城-樹蘭”模式實施后，超過90%的患者選擇了縣域內就醫。

二是構建統一的跨域城鄉醫療數據平臺，以及基于數據的管理體系。“鄒城-樹蘭模式”的重點在于運用信息技術改善患者體驗，一改醫療信息系統碎片化問題，為優質醫療跨域服務、政府管理部門監管、績效考核提供了依據，建立了標準統一、城鄉共享的遠程會診、影像診斷、醫學檢驗、病理診斷、消毒供應、藥品配送中心等，統一采購、統一配送、統一支付，有效降低優質醫療價格。

三是推動醫保支付方式漸進式改革。鄒城市醫保部門推動“醫保總額付費、合理超支分擔”，對醫保統籌地區內所有醫療機構實施區域總額預算制。醫保支付比例作為政府管理部門宏觀調控的手段，可依據基層實際情況設定差別報銷率，以引導更多優質資源下沉到城鄉社區。（作者系同濟大學國家現代化研究院副院長、特聘教授）

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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