原標題：煙臺毓璜頂醫院血液內科初曉霞：為血液病人按下重啟鍵

來源：膠東在線

膠東在線7月13日訊(通訊員 李成修 馬瑾)血液，對生命意義重大。當負責運輸養分的血液“變質”了，對身體每個細胞來說都是“威脅”。被宣判死刑的淋巴瘤患者，因白血病被迫離開校園的學生，因血小板增多暈倒的患者……

煙臺毓璜頂醫院血液內科32名醫生，48名護士在主任初曉霞的帶領下，憑借精湛的技術和強大的實力，挽救了一個又一個瀕臨凋零的生命，為他們按下人生的重啟鍵。

學習從來無捷徑，循序漸進攀高峰。對于初曉霞來說，從醫三十余年，“醫學博大精深，醫生理應學無止境”。

作為內科的一個分支，血液內科主要診治造血系統異常方面的疾病。血液遍布人體全身，病情瞬間就會千變萬化，十分考驗醫生的醫術。近日，記者來到煙臺毓璜頂醫院血液內科，近距離感受這里的醫生對知識的不懈探索，感知他們將治病救人放在首位的孜孜以求。

溝通，有時比治療重要

“有的血液腫瘤疾病患者在剛入院時，可能只是出現貧血癥狀，然而在治療過程中，因為化療細胞毒性藥物的應用，很多患者會繼發感染和出血的情況，這些都是治療血液腫瘤疾病常見的不良反應。如果患者或是家屬不理解以至于不配合，將會給后期的治療帶來很大的困難。”

初曉霞以白血病為例解釋，一般實體腫瘤的化療劑量不會影響骨髓，而白血病患者的腫瘤細胞是長在骨髓里的，按照規范的治療方案，需要的化療劑量很大，因為絕大多數的化療藥物沒有選擇性，好的壞的細胞都會被一起殺死，也就是把骨髓“打空”，因此極易造成患者的感染和出血。

她告訴記者，許多病人化療后除了出現惡心嘔吐等常見的化療反應外，還需要忍受血液三系細胞急劇減低造成的感染、出血等并發癥所帶來的痛苦，嚴重時甚至會危及生命。這時，如果醫患之間沒有良好的溝通，患者或家屬會對診斷治療產生質疑，不能配合醫生的治療，這將對后期患者的病情緩解十分不利。此時，就需要醫生與患者之間的良好溝通。

“除了對患者有同理心，換位思考并抱有足夠的耐心外，還需要一定的溝通技巧，要針對患者或家屬不同的文化背景及受教育程度采用不同的溝通方法，或應用精確標準的醫學術語，或應用極其通俗形象的語言進行交流，盡量讓患者及家屬理解病情，對治療過程有全面的了解，以便樹立抗病的信心配合治療。”初曉霞說。“在血液內科，醫患溝通一定是對醫生的挑戰，更是對專業能力的一種挑戰。”

體貼，一張白紙畫出“零障礙”

白紙上勾勒著幾個簡單的線條，加上重要的時間節點，讓患者或是家屬了解病情診斷以及后期治療過程中大概會產生怎樣的病情變化、化療后可能出現的突發狀況以及預期治療效果等。

初曉霞在看門診或查房期間為患者講解診斷或治療方案的時候喜歡“畫圖”。畢竟醫院里患者的群體來自不同的地域，受教育的程度也不同，有高級知識分子，同樣也有不識字的老人，并且患者之間也存在明顯的個體差異。此外，因為毓璜頂醫院很大，科室、部門眾多，很多外地的患者就診時在醫院里常常“迷路”，初曉霞也會給患者“畫圖”，詳細注明地點、事項，使患者一目了然。

由于科室里收治的患者千差萬別，經濟條件、文化背景也不一樣。對于理解能力較低的患者，初曉霞會要求科室的醫護人員盡量用他們聽得懂的話語去溝通。對于需要化療的血液腫瘤疾病患者，初曉霞常用到的最經典的比喻就是：人體好比是土地，地里長了嫩苗(好細胞)的同時也招了害蟲(壞細胞)。要把害蟲消滅，就得打殺蟲劑(化療藥物)。殺蟲劑殺死害蟲的同時，嫩苗也會跟著遭殃。而當嫩苗出現好轉且害蟲還未再來時，需要接著再打藥將蟲卵徹底殺死……初曉霞認真負責的工作態度感染著科室其他成員，也收獲了很多患者發自內心的感激。

初曉霞(中)在國外知名交流學習

鉆研，讓患者轉危為安

血液內科的疾病類別眾多，千變萬化，白血病就分十幾種，淋巴瘤分一百多種亞型，科室病人病情重，并發癥多。為了能夠及時掌握最前沿的醫學知識，她帶領著全科醫生不斷鉆研，以求掌握最為先進的治療技術和理念。

以淋巴瘤為例，“人體中，除了毛發、角膜和指甲這三個部位之外，其余的組織器官都有發生淋巴瘤的可能性。”初曉霞介紹道，這是由于淋巴系統包括遍布全身的淋巴結及淋巴組織，人體的淋巴循環不僅僅包括頸部、腋窩和腹股溝等處的淺表的淋巴結，絕大多數組織器官都分布有淋巴組織。這就意味著淋巴瘤的發生可能在任何部位。正因為如此，淋巴瘤成為最容易被誤診的疾病之一。

一名年輕的男性患者，發現貧血4年多時間，去年5月首次入院，常規檢查后，診斷為“再生障礙性貧血伴免疫功能缺陷”，病情危重，需要行異基因造血干細胞移植治療。她回憶說，入院19天后，患者白細胞植活，22天，血小板植活，可到第23天，患者出現嚴重腹瀉黃色稀水樣便。經過無痛胃鏡和腸鏡檢查，診斷為IV度急性GVHD，這是異基因干細胞移植后最常見并發癥，“III/IV級患者12個月的死亡率高達90%。”經給予糖皮質激素、免疫抑制劑等治療，患者病情不見好轉，且繼發TA-TMA(造血干細胞移植相關血栓性微血管病)、出血性膀胱炎合并巨細胞病毒感染、敗血癥等嚴重并發癥，初曉霞、馬俊杰和她的醫護團隊全力以赴，給予患者反復血漿置換、輸注新鮮冰凍血漿、膀胱沖洗、抗病毒、抗細菌、輸注免疫球蛋白等綜合治療，最終，患者體溫正常、癥狀改善，血象恢復。

“血漿置換是救治高危自身免疫性溶血性貧血、血栓性血小板減少性紫癜、漿細胞疾病高粘滯血癥患者的重要手段。初曉霞介紹說，“我們應用此技術救治了多例疑難危重血液患者如重癥自身免疫性溶血性貧血、多發性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥、血栓性血小板減少性紫癜、高粘滯血癥，使我們的疑難危重血液患者的救治能力達國內先進水平。”

分享，把先進理念帶給團隊

常年奔走于北京、上海等各大城市并參加國外的血液年會，初曉霞總是會在第一時間帶回先進技術和理念同團隊分享。她建議醫生們要注意提高英語的聽說讀寫能力，以便更好的學習國外文獻或是進行醫學上的國際交流。

“參加每年6月的歐洲血液年會和12月份的美國血液年會時，我都會盡量跑到會場的前幾排聽課，為的就是聽得真切，并拍攝到最全、最清晰的幻燈片，回來就即刻整理出PPT與科室的醫生進行交流。”毓璜頂醫院血液內科每年都會多次舉行省、市級專業學術會議及講座，注重與其他醫院的技術溝通及協作，發揮在煙臺地區血液專業的龍頭作用。每年接受大量下級醫院急危重癥和疑難病患者的救治；多次到下級醫院會診及救治疑難患者。定期舉辦淋巴瘤、骨髓瘤及慢性髓細胞白血病的患者教育，廣受患者及家屬的好評。

初曉霞(左)與同時討論患者病情

精準，為患者量身定制“秘方良藥”

煙臺毓璜頂醫院血液內科是膠東地區成立最早、規模最大的血液專業學科，是山東省臨床重點專科，住院醫師規范化培訓基地。血液內科下設白血病、淋巴瘤及骨髓瘤、紅細胞系統疾病、造血干細胞移植和出凝血疾病等共五個亞專科。

造血干細胞移植是科室的專業優勢。該項技術應用于血液系統惡性腫瘤包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，以及再生障礙性貧血、嚴重自身免疫性疾病等，可達到緩解病情，延長患者生存期，甚至達到治愈的目的。自2000年血液科始應用該項技術對惡性淋巴瘤、白血病、再生障礙性貧血等患者進行治療，最長存活期迄今已達21年，狀態良好。自2011年開展異基因造血干細胞移植，已成功開展單倍體異基因造血干細胞移植近百例。

淋巴瘤的規范診治也是科室的另一“亮點”，淋巴瘤亞專業的多名成員在全國的多項專業比賽及病例演講比賽中拔得頭籌，為毓璜頂醫院爭得了榮譽，同時為科室淋巴瘤亞專業的迅猛發展奠定了良好的基礎。

血液病專業近年發展迅速，細胞遺傳學及細胞治療等方面都有了迅猛的發展。血液科于2019年成功開展嵌合抗原受體T細胞(CAR T)免疫療法，通過抗CD19 CAR T細胞輸注治療復發難治性侵襲性B細胞淋巴瘤。該方法為目前最為前沿和熱點的免疫治療技術，通過體外制備嵌合抗原受體T細胞，靶向殺傷腫瘤細胞，提高疾病緩解率，延長患者生存時間。通過創新性地調低CAR T細胞表面程序性死亡受體(PD-1)的表達，降低腫瘤細胞對CAR T細胞的免疫耐受，輸注后患者不良反應明顯減輕，細胞因子釋放綜合征(CRS)和其他三級以上不良反應發生率明顯降低，減少輸注后患者腫瘤復發。該科應用抗CD19 CAR T細胞治療復發難治性B細胞淋巴瘤，反應率可達90%，完全緩解率在50%左右，目前有1/3的患者無進展生存。該新技術項目獲煙臺毓璜頂醫院2019年新技術項目一等獎。

初曉霞說，在日后的發展過程中要樹立“精準診斷、精準治療”的理念。“比如白血病，在初診時我們就對患者進行二代測序，尋找患者可能存在的致病基因，以便精確診斷、評估預后，同時選用相應的靶向治療，也就是為患者量身定制“秘方良藥”，取得良好的治療效果。

“只有通過不斷的鉆研去升華自己，才能更好地為患者的健康平安帶去希望。”她特別希望能做一個純粹的醫生，為患者提供規范的臨床診療、高水平的技術服務，同時給予患者人文關懷。

煙臺毓璜頂醫院血液內科主任初曉霞

專家簡介：

初曉霞，醫學博士，主任醫師，三級教授，青島大學醫學院教授，碩士研究生導師，山東省臨床重點專科及煙臺市血液病專業學科帶頭人，毓璜頂醫院血液科主任，毓璜頂醫院大內科主任，內科規培基地主任，內科教研室主任。中國老年學學會老年腫瘤專業委員會淋巴血液腫瘤分會委員，中國研究型醫院學會血液病精準診療專業委員會委員，山東省醫學會血液專業委員會委員，山東省抗癌協會血液腫瘤分會副主任委員，山東免疫學會血液免疫學專業委員會副主任委員，山東省醫師協會血液分會常務委員，山東中西醫結合學會血液病專業委員會常務委員，山東省抗癌協會血液腫瘤分會多發性骨髓瘤工作組副組長，山東省研究型醫院協會淋巴腫瘤免疫治療分會副主任委員，煙臺市醫學會血液學分會主任委員。曾赴英國圣喬治醫院、美國霍普金斯醫院、美國梅奧診所等地進修學習。

擅長淋巴瘤、骨髓瘤、白血病等血液腫瘤及出凝血疾病的規范化診治。發表SCI論文10余篇，在國家級刊物發表醫學論文20余篇。獲得省科技進步二等獎3項，煙臺市科技進步二等獎1項，參編醫學論著1部。多次獲得煙臺毓璜頂醫院十佳科主任、十佳醫生。擔任青島大學醫學院血液病專業課及醫學英語的教學工作，多次被評為優秀教師。

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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