原標題：山東：肺結核、慢性病毒性肝炎等慢特病納入醫保，居民基本醫保門診報銷比例不低于60%

來源：大眾網

大眾網·海報新聞記者 董昊騫 儀首歌 濟南報道

在8月16日山東省醫保局舉辦的肺結核、慢性病毒性肝炎等慢特病納入醫保新聞發布會上，山東省醫保局待遇保障處處長黃曉軍介紹，這次出臺的保障政策更加注重標準的統一性、政策的精準性、保障的綜合性。

8月16日山東省醫保局舉辦的新聞發布會

解決肺結核、慢性病毒性肝炎等慢特病的門診報銷問題

黃曉軍說，目前，山東省醫療保險實行市級統籌，市域范圍內執行相同政策，但市與市之間稍有差異。此次出臺的政策，山東省醫保局從病種種類、認定標準、報銷待遇、聯網結算、經辦服務等五個方面統一要求，避免因市與市之間病種種類、認定標準和報銷待遇的差異，易引發待遇攀比。

同時，將原結核病1個病種細分為肺結核、肺外其他部位結核、耐多藥結核和廣泛耐藥結核，將慢性病毒性肝炎分為慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎，尊重了臨床診療實際和臨床診療規范，也避免了政策執行過程中理解不到位、落實不準確的問題，使保障政策更精準、更有針對性。

此外，目前山東省職工和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例已經達到80%以上和70%左右，肺結核、慢性病毒性肝炎患者的住院費用得到了有效保障。但許多患者在住院治療之后，仍然需要長時間的門診治療，相關門診治療費用大。山東省醫保局這次的政策就是為了解決他們門診費用負擔重的問題，實現這部分病種從住院到門診的全過程保障。

山東省醫保局待遇保障處處長黃曉軍

居民基本醫保門診報銷比例不低于60%

值得注意的是，為減輕患者看病就醫負擔，山東省醫保局注重系統集成、綜合施策，主要從三個方面著手。

黃曉軍介紹，根據臨床專家提供的病種治療費用，考慮醫保基金承受能力，經過認真測算，山東省醫保局確定了上述病種的門診報銷政策。對于上述病種政策范圍內門診費用，考慮職工和居民醫保待遇與繳費掛鉤的特點，設定職工和居民基本醫保報銷比例分別不低于70%和60%。

考慮不同病種門診費用不同，精準設定了年度最高支付限額。肺結核、肺外其他部位結核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化等年度費用約萬元左右，省醫保局設定了醫保基金年度最高支付限額原則上不低于4000元，有條件的市也可與住院合并計算。耐多藥結核和廣泛耐藥結核的年度醫療費用在10萬元左右，醫保局明確最高支付限額與住院合并計算。目前各市住院費用最高支付限額普遍在40萬元以上，耐多藥結核和廣泛耐藥結核門診和住院支付限額合并計算，能夠有效保障患者醫療需求。

山東省醫保局待遇保障處副處長、二級調研員神芳民分別以普通肺結核、耐藥肺結核患者為例介紹，普通肺結核患者的年治療費用為七八千元，按照此次政策，居民醫保每年最少能報銷三四千元。而耐藥結核患者和廣泛耐藥結核患者的年治療費用能達到10萬元以上，“以年治療費用10萬元為例，通過此次的報銷政策，居民醫保每年最少能報銷六萬元，這也就意味著個人報銷費用不會超過四萬元。”

山東省醫保局待遇保障處副處長、二級調研員神芳民

一次處方量可以延長到12周，減少患者看病拿藥次數

在優化經辦服務，減輕患者跑腿墊支負擔方面，山東省醫保局要求各市簡化門診慢特病備案認定程序，鼓勵通過“愛山東”APP、“魯醫保”小程序，以及“山東省政務服務一網通辦”平臺等網上辦、掌上辦方式辦理，讓信息多跑路、群眾少跑腿。

為此，實行了門診用藥長期處方制度，對病情穩定的患者，一次處方量可以延長到12周，減少患者看病拿藥次數。鼓勵發揮“互聯網+醫保”的作用，探索慢病專區、網上復診、處方流轉、醫保結算、藥品配送，方便患者便捷看病用藥。并將這些病種納入省內門診慢特病異地聯網結算，減輕異地安置等人員墊支負擔。

在加強健康管理，實現對患者的綜合減負方面，該政策明顯減輕肺結核治療所需保肝藥物，耐多藥肺結核治療二線藥物，慢性乙肝門診復查等費用負擔，不僅為患者的門診治療提供保障，還為規律服藥提供了保障。醫保部門與衛生健康部門加強協作配合，將醫保支付政策與公共衛生服務、家庭醫生簽約制度相銜接，做到早診斷、早治療，實現防治結合，對減輕患者負擔起到了“1+1>2”的效果。

[責任編輯：楊凡、單提詞]

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