濱醫(yī)煙臺附院腎內(nèi)科：尿毒癥患者“生命線”的守護(hù)者

來源：膠東在線

作者：

2021-08-25 08:05:08

原標(biāo)題：濱醫(yī)煙臺附院腎內(nèi)科：尿毒癥患者“生命線”的守護(hù)者

來源：膠東在線

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)已成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。血液透析是終末期腎衰患者最常選擇的治療方式之一，血液透析的前提條件是要有一個(gè)可靠的血管通路，并且血管通路的質(zhì)量，直接影響到患者的透析和生存質(zhì)量，因此，血管通路又被稱為患者的“生命線”。

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院腎內(nèi)科在科主任柳曉明的帶領(lǐng)下，為暢通長期透析患者的血管通路，目前已開展多例技術(shù)先進(jìn)的血管通路維護(hù)手術(shù)，不僅效果顯著，在一定程度上降低了住院費(fèi)用，備受患者及家屬贊譽(yù)。

典型案例

家住煙臺市高新區(qū)的41歲吳先生，因“多囊腎10年余，內(nèi)瘺雜音消失3小時(shí)”于今年8月6日入院。8個(gè)月前，患者開始規(guī)律血液透析，內(nèi)瘺使用一直很好。8月6日下午患者突然發(fā)現(xiàn)左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺雜音消失，摸不到震顫，這可急壞了吳先生和家人，他們急忙來到濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院就診。

腎內(nèi)科柳曉明主任詳細(xì)詢問病情，認(rèn)真細(xì)致的檢查患者動(dòng)靜脈瘺，急診行血管超聲，結(jié)果提示左側(cè)上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及橈動(dòng)脈遠(yuǎn)心端局部血栓形成。排除手術(shù)禁忌后，制定詳細(xì)手術(shù)方案并行急診手術(shù)，在局麻下行左側(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺取栓及修補(bǔ)術(shù)。

術(shù)后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢，術(shù)后第二日即應(yīng)用內(nèi)瘺行血液透析，內(nèi)瘺流量充足，目前內(nèi)瘺應(yīng)用很好。柳曉明介紹，對于該類患者，以往需要住院先行中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置入術(shù)，擇期再行新的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。而我院已開展的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺取栓及修補(bǔ)術(shù)等手術(shù)，可迅速解決內(nèi)瘺問題，避免置管，既減輕了患者痛苦，又可降低醫(yī)療花費(fèi)和住院天數(shù)，盡最大可能保留患者血管資源。圖片

科室目前開展的血管通路手術(shù)

1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺瘤樣擴(kuò)張切除術(shù)：多見于長期血液透析患者，反復(fù)穿刺內(nèi)瘺，易導(dǎo)致內(nèi)瘺瘤樣擴(kuò)張，可壓迫血管及神經(jīng)，患者可表現(xiàn)為手指腫脹、麻木，時(shí)間久了可出現(xiàn)手指缺血壞死，及時(shí)切除及重建內(nèi)瘺，可大大減輕患者痛苦。

2.移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù):隨著透析設(shè)備及透析技術(shù)的發(fā)展，透析患者的透析齡的明顯延長，以及老年透析患者的增多，面臨著自身血管的耗竭，根據(jù)國內(nèi)外血管通路專家共識要求，這類患者首選移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，濱醫(yī)煙臺附院在該領(lǐng)域處于煙威地區(qū)領(lǐng)先水平。

3.上腔靜脈阻塞綜合征的介入治療：血液透析患者多有反復(fù)頸內(nèi)靜脈插管病史，易導(dǎo)致上腔靜脈堵塞，患者出現(xiàn)患側(cè)肢體明顯腫脹、顏面部腫脹等上腔靜脈阻塞綜合征，及時(shí)行造影及介入治療，可明顯改善患者癥狀，快速解除病痛。

4.頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管置管術(shù)：對于老年、腫瘤、血管資源耗竭及預(yù)計(jì)生存期有限的尿毒癥患者，可行中心靜脈長期導(dǎo)管置管術(shù)，我院目前可完成右側(cè)、左側(cè)頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管以及股靜脈長期導(dǎo)管置管術(shù)。圖片

科室介紹

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院腎內(nèi)科是煙臺市醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)專業(yè)。科室設(shè)備精良，血液透析室有30臺血液透析機(jī)，在線血濾機(jī)2臺；醫(yī)護(hù)人員技術(shù)精湛，目前熟練開展血液透析、在線血濾、血液灌流等技術(shù)。科室成立血管通路小組，包括手術(shù)醫(yī)師、影像學(xué)醫(yī)師、通路護(hù)士等，對每一位患者進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評估，根據(jù)具體病情及血管條件，設(shè)計(jì)最優(yōu)的個(gè)體化通路方案。腎內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員愿為血液透析患者的血管通路保駕護(hù)航，提高患者的生存質(zhì)量，減輕家庭及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。