原標題：山東第一醫科大學第一附屬醫院成功為心跳緩慢老年患者植入“膠囊”起搏器

來源：大眾日報

9月11日，山東第一醫科大學第一附屬醫院心內科侯應龍教授團隊成功為一例心跳緩慢的老年患者植入無導線起搏器（俗稱“膠囊”起搏器）。

據山東第一醫科大學第一附屬醫院心內科副主任醫師任滿意介紹，患者徐某某，男，88歲，45kg，因“發作性頭暈伴憋氣4月”慕名到山東第一醫科大學第一附屬醫院心內科就診。患者既往“冠心病”病史30余年，“支氣管擴張”病史3年，且已反復發作頭暈、暈倒，嚴重時頭部著地導致頭皮裂傷，需清創縫合，發作時伴有明顯憋氣。

接診醫生史新華副主任醫師建議選擇植入“膠囊”起搏器治療。患者入院后，經完善各項檢查，隨后心內科主任侯應龍查房并組織術前討論，全面分析評價了患者相關病情：由于患者因心跳過慢反復發生暈厥繼發外傷，具有起搏器植入的強適應證；且年齡太大難以耐受常規起搏器較長時間的手術操作；體型瘦弱如果植入傳統的皮下起搏器，有局部破潰感染的潛在風險，建議病人行“膠囊”起搏器植入術，這樣既能保證安全和療效，也能大大縮短手術時間。術前討論大家一致認為該患者“膠囊”起搏手術適應證明確，無禁忌證。

9月11日在全球帶教專家、中南大學劉啟明教授的指導下（圖1），由任滿意副主任醫師帶領張勇、張玉嬌、李展等電生理醫師，將“膠囊”起搏精準地定位于心室中間隔的右隔面，造影確定后快速釋放，測定參數良好（圖2和圖3），并放大X線影像進行牽拉試驗，確認起搏器的四個爪中有三個已刺入間隔心肌中（有兩個爪刺入心肌即符合要求），一次性操作成功，隨后剪斷栓繩，并撤出大鞘管，縫合傷口壓迫止血后，病人安返病房。復查心電圖進一步證實了起搏位點位于中間隔（圖4）。

“膠囊”起搏器實際上就是無導線起搏器，是近年來起搏領域方興未艾的新技術。2021年8月29日，歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲心律協會（EHRA）共同制定了《2021年ESC歐洲心臟起搏和心臟再同步化治療指南》，其中對無導線起搏技術適應證做了如下推薦：1、當沒有上肢靜脈通路或裝置袋感染的風險特別高時，例如既往感染和接受血液透析的患者，應考慮使用無導線起搏器替代經靜脈起搏器。2、考慮到患者預期壽命及其植入要求，無導線起搏可作為標準單導線心室起搏的替代方案。但在臨床實際應用中，它可以考慮用于以下人群：1、持續性房顫并長間歇引發嚴重癥狀者；2、預計起搏比例低的其他心動過緩患者；3、起搏系統感染拔出后需再植入起搏器的患者；4、血管條件差如靜脈閉塞或先天性畸形； 5、高齡及癡呆病人；6、年輕病人；7、感染風險高人群如糖尿病、透析、既往感染性心內膜炎、免疫抑制、長期類固醇激素治療；8、經濟條件較好，生活質量要求高；9. 皮膚過敏、疤痕體質、消瘦、乳癌根治術后等。

Micra無導線起器體積只有1.0ml，長25.9mm，重1.75g，其真實形狀和體積酷似一個藥物膠囊，又俗稱“膠囊”起搏器，預估平均壽命可達12.8年，由右側股靜脈經皮穿刺植入，操作耗時短約20-30分鐘，植入后幾乎感覺不到它的存在，傷口小愈合快，術后三天即可出院，病人就醫體驗好。該例患者前后植入過程耗時約半小時，無并發癥，病人平臥時間僅6小時，術后康復快，受到了患者及其家屬的好評。

近年來，侯應龍團隊依照“綜合科、專業組、特長人”的學科建設與人才培養理念，在亞專業建設方面大膽培養和使用年輕人，電生理專業團隊除了出色完成常規的各種心律失常的射頻消融工作外，在起搏領域新技術的開展方面也進行了有益的探索，為山東省心血管專業的發展作出了積極的貢獻。

（大眾日報客戶端記者 王凱 實習生 賈方婧 報道）

責任編輯： 張西可

[責任編輯：崔中連]

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