原標題：重磅！山東正式啟動DRG和DIP付費！

來源：中國網

10月26日，由國家醫保局指導，山東省醫保局聯合濟南、青島、淄博、東營等12市政府，在東營市舉行山東省按疾病診斷相關分組付費（DRG）和按病種分值付費（DIP）醫保支付方式改革正式付費啟動活動，宣布山東省DRG付費和DIP付費改革啟動正式付費，標志著山東醫保支付方式改革跨入高效治理的新時期。

過去醫保支付方式以按項目付費為主，醫保被動買單，難以形成對過度醫療服務的有效約束機制，不但造成醫療資源的浪費，還讓參保人多花錢、醫保基金多支出。

推進DRG、DIP付費改革，不再是簡單的照單付費，而是深化到醫療臨床路徑、檢查檢驗、藥品耗材使用及醫療服務的全過程，推動提升醫療服務水平，讓臨床路徑更科學、藥品耗材使用更合理，讓有限的醫保基金買到更科學、更優化、更有效的醫療服務，減輕群眾就醫負擔，從而實現醫、保、患三方共贏，推動醫療保障事業高質量發展。

其中，DRG付費是將疾病按照嚴重程度、治療方法的復雜程度以及治療成本的不同劃分為不同的組，以組為單位分別定價打包支付，一般來說疾病越嚴重、治療方式越復雜，醫保支付的費用就越多.

DIP付費是利用大數據，將疾病按照“診斷+治療方式”組合作為付費單位，醫保部門根據每年應支付的醫保基金總額，確定每個病種的付費標準，并按此標準向醫院付費，有利于醫院發揮各自優勢和醫院間的正向競爭。

推進DRG、DIP付費改革，對于推動建立現代醫院管理制度、規范醫療服務行為、提高醫保基金使用效益、減輕人民群眾就醫負擔具有重要意義。

對醫院和醫生來說，DRG付費和DIP付費將以前檢驗檢查、藥品、耗材等從收入變成了成本，一方面激勵醫院和醫生主動規范醫療服務，控制成本，減少資源浪費；另一方面還會引導醫療機構提升醫療服務水平，用高質量的服務和技術水平，吸引患者來院就醫。

對醫保來說，DRG付費和DIP付費更加科學，更加規范，更能優化醫療服務，可以用有限的醫保基金為參保人購買更高質量的服務，提高醫保基金使用效率。對參保患者來說，醫院服務行為規范了，治療針對性增強了，診療水平提高了，看病就醫花費少了，個人負擔減輕了。

可以說，DRG、DIP付費改革是撬動“三醫聯動”改革的重要杠桿，是實現醫保高效治理的必然要求，是關系人民群眾最關心、最直接、最現實利益問題的重大民生工程。

目前，山東是全國唯一實現DRG付費和DIP付費兩種支付方式改革全覆蓋的省份。

2019年9月，山東省醫保局召開按疾病診斷相關分組付費（DRG）改革啟動大會，并積極推進按病種分值付費（DIP）改革，吹響了新時期全省醫保支付方式改革的號角。山東各市順勢而動、積極推進，結合實際積極探索改革道路，青島市入選DRG付費改革國家試點，濟南、棗莊、煙臺、威海、日照、臨沂、聊城、菏澤8市同步開展DRG付費省級試點，東營、淄博、濰坊、德州、濟寧、泰安、濱州7市入選DIP付費改革國家試點，數量居全國第一。山東省成為全國唯一實現DRG付費和DIP付費兩種支付方式改革全覆蓋的省份。

山東DRG、DIP付費改革成效凸顯，提升醫療服務水平，提高醫保基金使用效益，減輕群眾就醫負擔，實現醫、保、患三方共贏。

從東營、煙臺、日照等市實際付費運行情況看，山東省DRG、DIP付費改革在推動“三醫聯動”改革、提升醫療服務水平、提高醫保基金使用效益、減輕群眾就醫負擔等方面的成效已初步凸顯。

一是試點醫院呈現高質量發展。煙臺、日照市共19家DRG付費試點醫院，體現疾病治療難度的CMI指數分別比去年同期增長14%和2.96%；體現醫療服務質量的14天再住院率分別下降10.5%和27.93%；體現醫療資源使用效率的平均住院日、時間消耗指數、費用消耗指數分別下降3.3%、4.2%、16.5%和3.3%、0.51%和1.06%；體現醫療服務安全的低風險組死亡率分別下降57.1%和20%。東營市勝利油田中心醫院適應DIP付費改革需要，主動提升醫療技術水平，2021年上半年新開展的新技術新項目達79項，較2020年全年增長33.9%。

二是醫保高效治理成效初顯。煙臺、日照兩市試點醫院收入結構持續優化，體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務性收入同比分別上漲8%和10.39%，藥品收入占比同比分別下降15.3%和4.88%；診療服務更加規范，兩市試點醫院實行權重總量控制的輕癥病組出院人次同比去年分別下降0.8%和7.96%，輕癥入院現象得到遏制；基金稽核更加高效，兩市通過大數據檢索分析篩查、稽核病例，依約收回、拒付醫保基金1527萬余元。

三是患者就醫負擔明顯減輕。煙臺、日照市試點醫院手術及操作組病例數同比增長33%和23.04%，日照市11家試點醫院三四級手術同比增長22.11%。這表明試點醫療機構服務能力得到提升，越來越多的急危重癥、疑難雜癥以及原需到市外就醫治療的疾病在市內就可得到有效治療，患者在家門口就可享受到高效優質的醫療服務。

兩市19家試點醫院中有16家醫院出現次均住院費用負增長，其中次均費用降幅最大的達到25.32%。東營市人民醫院實施DIP之后，在出院人次、手術人次、四級手術人次、微創手術人次等各項指標均明顯提升的情況下，出院患者次均費用同比降低1.67%。

讓DRG、DIP付費改革成效更加凸顯，山東省DRG、DIP付費2022年底前實現符合條件的定點醫療機構全覆蓋。

從啟動試點到正式付費運行，既意味著傳統醫保支付方式的升級，也標志著DRG、DIP付費新時期的開始。今年年底前山東16市試點醫療機構將全部實現DRG、DIP付費改革正式付費。認真總結試點經驗，進一步擴大覆蓋醫院范圍，2022年年底前實現符合條件的定點醫療機構全覆蓋。

強化醫保基金收支預算管理，實現由原先單一醫療機構總額預算管理向以區域總額預算管理轉變，同步推進長期住院按床日、門診按人頭等多元復合式醫保支付方式改革，積極構建管用高效的醫保支付機制；加強醫保基金監管，嚴厲打擊編碼高靠、分解住院等違法違規行為；統籌抓好集中帶量采購、醫療服務價格、定點協議管理、醫保經辦服務等重點領域改革，增強改革的整體性、系統性、協同性。

實時關注基礎數據質量、分組的合理性、配套政策運行情況、參保人滿意度和醫療機構的意見建議，做好與原有支付方式在支付標準、基金收支、報銷比例及患者滿意度等方面的比對分析。

來源：閃電新聞記者 劉洋 馬萌萌 東營臺 徐振 報道

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[責任編輯：楊凡、崔中連]

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