菏澤市牡丹人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科：神經(jīng)調(diào)控的前沿療法——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

來源：魯網(wǎng)

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2021-12-08 10:44:12

原標題：菏澤市牡丹人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科：神經(jīng)調(diào)控的前沿療法——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

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魯網(wǎng)12月8日訊 什么是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）？重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是一種利用脈沖磁場作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦），改變皮層神經(jīng)細胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動，從而引起一系列生理生化反應(yīng)的磁場刺激技術(shù)。它是根據(jù)法拉第電磁感應(yīng)原理，通過強電流在線圈上產(chǎn)生磁場，然后磁場無創(chuàng)傷地穿透顱骨進入大腦皮層，并在相應(yīng)的皮層引起局部微小感應(yīng)電流，改變大腦皮層的膜電位促使大腦皮層產(chǎn)生相關(guān)的生理效應(yīng)，比如激發(fā)神經(jīng)介質(zhì)的釋放（如五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺），使神經(jīng)介質(zhì)功能正常化，從而起到治療作用。它是一種非系統(tǒng)性、非侵入性的神經(jīng)調(diào)節(jié)療法，該技術(shù)自問世以來，已在英國、德國、美國、中國等全世界范圍內(nèi)有廣泛的臨床應(yīng)用，療效明確。

rTMS（重復(fù)經(jīng)顱磁刺激）與PET（正電子發(fā)射斷層顯像）、fMRI（功能性磁共振成像）、MEG（腦磁圖）并稱為二十一世紀四大腦科學(xué)技術(shù)。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能治療哪類疾病？

臨床上主要用于難治性腦功能疾病的治療。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域可用于腦卒中后肢體運動功能障礙以及言語、吞咽、認知功能的康復(fù)治療以及顱腦外傷、脊髓損傷、帕金森病等神經(jīng)損傷后的功能恢復(fù)等；在精神疾病領(lǐng)域?qū)σ钟簟⒔箲]、睡眠障礙、神經(jīng)性耳鳴等治療效果明顯。rＴＭＳ聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善腦卒中患者下肢運動和步行功能以及主要關(guān)節(jié)的活動范圍，并步行周期比例更接近正常步行模式，步行速度可提高接近30%，患側(cè)步幅提高接近20%，明顯好于單純的傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。rTMS刺激腰骶段神經(jīng)根治療脊髓損傷后神經(jīng)源性直腸以及神經(jīng)源性膀胱等都有較好療效。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的優(yōu)勢在哪里？

1.無創(chuàng)性：非侵入性診療手段，不會對患者身體產(chǎn)生任何創(chuàng)傷。

2.安全、副作用小：相對于藥物治療，rTMS副作用小，不會成癮；相對于電刺激理療，不會產(chǎn)生短暫失憶及認知障礙；無疼痛、不適的感覺。

3.起效快:相對于藥物，副作用小，不易成癮，經(jīng)顱磁一般2—4天開始起效。

4.療效明確。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療安全嗎？

1.治療過程中最常見的不適為頭皮局部不適。這種情況絕大多數(shù)程度很輕，并且是暫時的。一般1周后會消退。

2.在接受治療時，頭部可以有被敲擊的感覺，手指也會顫動。經(jīng)顱磁刺激是將脈沖磁場透過顱骨作用于腦部皮層，上述這些現(xiàn)象說明脈沖磁場刺激腦部皮層并引起了相應(yīng)反應(yīng)，屬于正常現(xiàn)象。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的禁忌癥：

1.頭顱（治療刺激部位組織內(nèi)部或表面）有金屬、電子設(shè)備等異物者、腦卒中急性病情不穩(wěn)定期禁止使用經(jīng)顱磁刺激治療；

2.顱內(nèi)壓增高者、有心臟起搏器或耳蝸植入物者慎用(刺激治療部位距離植入性電子物品有一定距離者可以治療)；

3.癲癇病史及癲癇病家族史者禁止使用高頻強刺激(低頻閾下刺激可有效治療癲癇)

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的注意事項：

1.患者頭頸部治療時不能接打電話，電子相關(guān)產(chǎn)品如耳機、手表、U盤、公交卡、銀行卡、身份證等射頻卡磁卡類物品遠離工作的線圈拍。2.孕婦：治療過程中注意線圈拍始終刺激頭部，遠離懷孕腰腹部；TMS操作者懷孕刺激線圈與腹部&腰椎保持70cm左右距離;

3.兒童：①皮質(zhì)興奮性水平(新生兒皮質(zhì)易興奮，刺激能量高時需要注意TMS誘發(fā)癲癇可能)；②囟門關(guān)閉與否(未閉要特別注意避免機械損傷及刺激強度準確控制)；③外耳道生長(小于2歲兒童需要特別注意保護聽力)；一般建議囟門閉合后的兒童患者(2-3歲以上)進行TMS治療。

健側(cè)低頻rTMS: 更有效、風(fēng)險低、患者的耐受性好。

腦卒中后失語癥:語言功能優(yōu)勢半球是在左側(cè)大腦，研究發(fā)現(xiàn)患者失語的恢復(fù)依賴于左側(cè)半球梗死灶及周圍殘留的語言區(qū)功能的激活，以及右側(cè)半球的語言鏡像區(qū)言語功能網(wǎng)絡(luò)的重建，近年來的rTMS研究表明右側(cè)半球在患者語言恢復(fù)中起重要的代償作用。失語患者的fMRI顯示右側(cè)半球語言鏡像區(qū)存在過度興奮現(xiàn)象。低頻rTMS刺激右側(cè)鏡像區(qū)皮質(zhì)可抑制這種過度興奮，從而有利于言語功能網(wǎng)絡(luò)重組。

菏澤市牡丹人民醫(yī)院(菏澤市中心醫(yī)院)康復(fù)醫(yī)學(xué)科是一個集醫(yī)療、康復(fù)、教學(xué)為一體的綜合性臨床科室,系山東康復(fù)技術(shù)與創(chuàng)新聯(lián)盟常務(wù)理事單位、魯西南康復(fù)專科聯(lián)盟合作單位、菏澤市醫(yī)學(xué)會康復(fù)醫(yī)學(xué)分會及菏澤市預(yù)防醫(yī)學(xué)會康復(fù)分會副主委單位,成立于2013年,逐步形成了包括運動治療、物理治療、作業(yè)治療、言語吞咽治療、藥物治療以及傳統(tǒng)康復(fù)療法等為內(nèi)容的系統(tǒng)康復(fù)方法。

擁有一支合理的人才梯隊，其中高級職稱人員1名，中級職稱8名,初級職稱16名，全日制康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)、針灸推拿學(xué)專業(yè)研究生各1名，康復(fù)治療師10名，均為康復(fù)治療學(xué)專業(yè)全日制本科畢業(yè)。科室現(xiàn)設(shè)有康復(fù)床位25張,業(yè)務(wù)用房面積近1000平方米,住院環(huán)境整潔、舒適,為患者的康復(fù)提供良好的條件,最大限度地使病人恢復(fù)各種功能,提高患者的生活質(zhì)量。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科目前以神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)為主,在腦血管意外、顱腦外傷后的偏癱、失語、吞咽障礙以及脊髓損傷康復(fù)治療方面卓有成效;在骨關(guān)節(jié)病變的康復(fù),如頸肩腰腿痛、骨關(guān)節(jié)病變及外傷、手術(shù)后的功能障礙也取得良好的效果。

1.物理因子治療:經(jīng)顱磁刺激技術(shù)、紅外線治療，低頻脈沖治療(神經(jīng)肌肉電刺激），中頻脈沖電治療,干擾電治療,超短波治療,超聲波治療，石蠟療法等。

2.現(xiàn)代康復(fù)治療:日常生活活動能力評定,徒手平衡功能檢查,手功能評定,步態(tài)分析,言語能力評定,認知知覺功能檢查,記憶力評定,肢體功能康復(fù)評定,運動治療(PT),呼吸訓(xùn)練,作業(yè)治療(OT)，言語治療(ST)，心理治療,吞咽功能障礙訓(xùn)練,認知知覺功能障礙訓(xùn)練,電動起立床訓(xùn)練，輪椅功能訓(xùn)練,平衡功能訓(xùn)練,手功能訓(xùn)練,關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練,文體訓(xùn)練,等速肌力訓(xùn)練,職業(yè)功能訓(xùn)練等。

3.傳統(tǒng)康復(fù)治療:針灸、推童、拔罐，督灸、穴位注射,穴位貼敷,放血療法等。（通訊員國棟）