原標題：山東互聯網醫保大健康集團：以數字技術服務民生

來源：山東商報·速豹新聞

創新應用互聯網和數字技術賦能醫療健康產業，是提升政府治理能力和服務水平，推進醫療服務供給側改革的重要舉措。2020年4月25日，全國首個省部共建的省級互聯網醫保大健康平臺，也是全國首個“政府支持、國有控股、整合優勢資源、市場化運作”的開放式綜合服務平臺——山東省互聯網醫保大健康服務平臺啟動運行，構建起覆蓋全省的“互聯網+醫保+醫療+醫藥”保障服務體系。

創新一站式服務模式

打通醫保服務“最后一公里”

山東互聯網醫保大健康集團執行總經理王漠告訴山東商報·速豹新聞網記者，山東省互聯網醫保大健康服務平臺上線啟用并開出全國首張平臺型互聯網醫院醫保電子結算單，首次打通了互聯網醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”的全流程，助力山東成為全國首個落地以數字化驅動醫保大健康服務創新改革的省級行政區。首創了“送醫+送藥+送護+送檢+送保”五送上門，通過協調省市醫療保障部門，實現互聯網醫保大健康平臺的全省互聯互通。

平臺針對老年人、慢病人群、失能半失能人員及困難群眾，開通熱線電話（9516960）、微信公眾號、數字健康服務車等入口，提供醫保政策咨詢、慢病復診開方、在線醫保結算、藥品免費配送到家、移動巡檢到家、護理服務上門等惠民服務，形成“送醫+送藥+送護+送檢+送保”上門一站式、幫辦代辦“藍馬甲”服務模式，打通醫保服務“最后一公里”。目前，平臺已聯接264家長期照護機構、多家專業護理機構，建成“互聯網+長護服務”整層專區。截至今年11月，平臺累計提供在線問診服務超過690萬人次，預約掛號服務超過300萬人次，送藥到家服務超過17萬人次，累計服務山東參保人1400萬人次。

創新慢病服務模式

讓數據“跑出”健康大效益

為了更好、更方便地管理慢病，山東醫保大健康平臺打出“組合拳”，依托互聯網醫院，線上打通復診全流程服務，線下結合慢病服務中心、醫保健康服務車等，打通醫保支付結算，為山東居民提供數字化的慢病診療服務。線上為患者提供慢病復診、在線處方、醫保結算、送藥到家的全流程服務。同時，在濟南、泰安、濰坊、德州等市公立醫院設立慢病醫聯體服務中心，配備專業醫師、藥師、健康管理師，慢病患者可以掛號、開方、結算、取藥一站式辦結。

王漠告訴記者，通過線上互聯網醫院和線下慢病服務中心結合的方式，讓患者復診購藥時間由2-3小時縮短到10-20分鐘，醫院門診壓力分擔20%-25%，慢病醫保基金使用效率提高10.2%，醫療費用顯著下降，有效降低群眾就醫負擔，推動由傳統的保障疾病診療向全流程健康管理方向轉變，增強了醫保改革獲得感。同時，為解決基層地區醫療保障需求，平臺依托互聯網醫院，結合各地實體醫療機構打造了基層醫聯體，利用“一站(基層工作站)、一車(醫保健康服務車)、一包(智能巡診包)”構建起“網格化”基層數字健康服務體系，提升了基層醫療服務能力。醫保健康服務車能完成7大類53小項檢查檢驗，基本上相當于一個二級醫院，還創造性地實現了醫保結算服務，云診包方便基層醫生攜帶上門為群眾進行健康檢查和隨訪。

創新醫保監管模式

管好人民“救命錢”

去年以來，國務院先后印發文件要求加強醫保智能監控管理，管好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。 結合國家、各省市規劃特點，山東醫保大健康平臺目前已建立全省互聯網醫院醫保監管平臺、山東省醫保智能監控與大數據分析平臺、濟南市醫保智能監控數據分析中心、濟南市醫保事前事中監控平臺等醫保中心端平臺。通過數字技術手段，實現事前提醒、事中控制和事后審核的全流程監管，規范診療行為，從單純管制向監督、管理、服務相結合轉變，將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。

王漠告訴記者，通過事前事中實時監控的全面部署，將監管前移，階段性提供報告，并且所有監管數據留痕，不僅提升了醫保監管的效率，還通過信息化技術實現醫保控費，同時又能避免惡意監管糾紛。截至今年，全省已有12家互聯網醫院接入互聯網醫院醫保監管平臺；濟南市108家醫院已接入事前事中監管平臺，章丘區成為全省首個所有醫療機構全接入監管的區縣，未來全市上千家機構將全部上線。

打造“齊魯保”等多層次醫療保障體系

為70多萬居民提供健康雙保險

依托醫保大健康平臺，實現醫保商保數據對接，打通政府部門和社會保險機構數據壁壘，打造醫保商保一體化服務，2020年10月24日，普惠型補充醫療保險產品“齊魯保”在濟南正式發布，作為山東醫保大健康平臺打通醫保商保一體化后接入的首款產品，參保人可使用醫保個人賬戶資金購買商業健康保險，因其參保門檻低、保障范圍廣、額度高等優勢受到居民普遍歡迎，最終投保人數達71.6萬人，參保率達8.9%。推動了商業健康保險供給側改革，為參保人提供了多層次健康保障。有關數據顯示，齊魯保目前參保人最小年紀18天，最大年紀103歲；53.9%的參保人主動為家人投保，9%的用戶在第一次購買保險后會再次為家人投保。“齊魯保2021”在去年首發的基礎上全面升級，受到居民群眾熱情參與，截至12月15日24時投保結束日，已有省直和濟南市參加基本醫療保險的76萬多人同時參加齊魯保，比去年增加近5萬人。

一聯盟一中心一平臺一藥房

推動中醫藥與互聯網融合發展

今年1月，山東省委省政府將醫保大健康平臺發展納入“十四五”規劃和新舊動能轉換、互聯網創新發展項目計劃，明確將加快推動醫保、醫療、醫藥線上線下融合發展。2020年7月，山東同步啟動省際中藥材采購聯盟、山東互聯網中藥（材）交易平臺、山東省扁鵲中醫醫院、山東扁鵲互聯網中醫院、扁鵲智慧中藥房等建設，依托醫保大健康平臺，通過“互聯網+醫保+醫療+醫藥”的創新模式，建立了中藥材線上交易體系，發揮醫保支付驅動作用，支持中藥材采購聯盟開展互聯網交易，助推中醫藥產業數字化、規模化發展。

累計完成交易額2000余萬元，累計上線產品2375 SKU,上線飲片供應商近百家，累計整理完成中藥飲片質量標準632種。推動了中醫藥與互聯網創新融合發展，助推新舊動能轉換，建設中醫藥強省，助推產業經濟發展。

為實現“方便看中醫、放心用中藥、醫保可支付、群眾得實惠”，提升中醫藥服務效能的智慧便捷，目前平臺已在濟南市高新區“迪亞雙創產業園”建成2300平方米的集地區性中藥處方流轉、中藥代煎、個性化傳統膏方定制、藥品配送和藥事咨詢服務為一體的藥事服務中心——扁鵲智慧中藥房，為群眾提供覆蓋線上線下全流程的中醫藥診治—開方—煎制—配送—入戶服務，項目整體充分利用現代“互聯網+中醫AI+工業4.0+物聯網”技術無縫連接醫療機構HIS系統為患者進行智能診療，使中藥產品質量得到全方位保障。

人民至上，生命至上。“十四五”期間，山東省落實把保障人民健康放在優先發展戰略位置的要求，出臺更多利民惠民政策，不斷增加優質服務供給，更好地滿足群眾健康新期待，全力實現衛生健康事業實現新的更大發展。

王漠表示，作為山東省數字醫保惠民的載體，山東醫保大健康平臺承載著省委省政府和各級政府的殷殷期望，更肩負助力“數字強省”建設，惠及民生健康的重大使命。未來，醫保大健康平臺將以創新為驅動，醫保為切入點，通過“政府+醫院+企業+患者”多方參與、合作共贏的方式，主動融入和服務新發展大局，加快建設更高水平開放型服務新體制，增強資源要素集聚配置能力，努力形成合作和競爭新優勢，在高質量發展路上繪就萬眾矚目的新畫卷。

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速豹新聞網·山東商報記者 劉曉燕

通訊員 丁麟宏

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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