原標(biāo)題：山東青島：3月起職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例提至92%

來源：青島日報(bào)

日前，山東省青島市醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整一級醫(yī)院門診慢特病支付政策及規(guī)范醫(yī)保業(yè)務(wù)管理的通知》（以下簡稱 《通知》），自3月1日起，對參保人在一級定點(diǎn)醫(yī)院的門診慢特病基本醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，參照在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付政策進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整。對職工醫(yī)保參保人，統(tǒng)籌支付比例由原來的90%提高至92%，超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用補(bǔ)助比例由原來50%提高至70%。

該政策旨在解決同一編碼對應(yīng)不同醫(yī)保業(yè)務(wù)的問題，同時(shí)進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診保障水平。《通知》提出，對參保人在一級定點(diǎn)醫(yī)院的門診慢特病基本醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，參照在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付政策進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整。對職工醫(yī)保參保人，統(tǒng)籌支付比例由原來的90%提高至92%，超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用補(bǔ)助比例由原來50%提高至70%。對居民醫(yī)保參保人，成年居民在實(shí)行基本藥物制度的一級定點(diǎn)醫(yī)院使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。一級定點(diǎn)醫(yī)院可申請承擔(dān)社區(qū)門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)，按照統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)為參保人提供門診統(tǒng)籌保障服務(wù)。

市醫(yī)保局將統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保編碼，按照同一機(jī)構(gòu)、同一編碼的原則，對既是一級定點(diǎn)醫(yī)院又承擔(dān)醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只保留其定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)編碼信息，不再另外設(shè)立社區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保編碼，原承擔(dān)的住院、社區(qū)門診慢特病、社區(qū)門診統(tǒng)籌、長期護(hù)理保險(xiǎn)等業(yè)務(wù)在同一機(jī)構(gòu)編碼下作歸并處理。對原來承擔(dān)醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)業(yè)務(wù)的二級定點(diǎn)醫(yī)院，門診慢特病支付政策統(tǒng)一按照二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，除鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院外不再保留其社區(qū)門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)，參保人按規(guī)定自主選擇變更定點(diǎn)；原承擔(dān)的長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)可繼續(xù)保留。對經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)單獨(dú)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類機(jī)構(gòu)，繼續(xù)按獨(dú)立的社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)管理，可按規(guī)定承擔(dān)社區(qū)門診慢特病、社區(qū)門診統(tǒng)籌、長期護(hù)理保險(xiǎn)等業(yè)務(wù)。

按上述辦法對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一編碼及業(yè)務(wù)歸并后，定點(diǎn)醫(yī)院的門診慢特病費(fèi)用統(tǒng)一按定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算辦法管理，門診統(tǒng)籌費(fèi)用按現(xiàn)行人頭包干結(jié)算辦法管理，長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)按現(xiàn)行結(jié)算辦法管理。（郭菁荔）（完）

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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