原標題：4月1日起青島醫(yī)保繳費和待遇支付有這些變化，來看！

來源：青島日報/觀海新聞

青島日報社/觀海新聞3月2日訊 記者從市醫(yī)保局獲悉，自2022年4月1日起，我市統(tǒng)一執(zhí)行全省參保繳費與待遇支付有關政策規(guī)定。明年起，未在集中繳費期內繳費的，居民繳納個人當年度應繳費部分后，需要執(zhí)行3個月的待遇享受等待期。自2026年起達到法定退休年齡的職工，如果最低繳費年限未達到男30年、女25年（含實際繳費年限和視同繳費年限），應按規(guī)定進行補繳后，方可享受退休人員相關醫(yī)保待遇。市醫(yī)保局提醒廣大用人單位和參保人，務必及時足額繳納醫(yī)療保險費，以免影響個人醫(yī)療保障待遇。

近日，省醫(yī)保局等三部門聯(lián)合印發(fā)《關于進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險參保繳費與待遇支付有關問題的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號），我市醫(yī)保部門給予轉發(fā)執(zhí)行，并就執(zhí)行過程中的相關問題給予明確。這些規(guī)定，涉及到職工醫(yī)保的參保繳費和待遇銜接、居民醫(yī)保的集中繳費和待遇等待期、職工醫(yī)保的最低繳費年限、職工醫(yī)保關系轉移接續(xù)等方面。

魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號文件明確規(guī)定，用人單位應當按照國家規(guī)定依法辦理職工基本醫(yī)療保險參保登記，參保職工自繳費次月起享受相關醫(yī)保待遇。參保單位中斷繳費的，自中斷繳費的次月起暫停支付其職工的醫(yī)保待遇；參保單位自補齊欠費和滯納金的次月起，恢復其職工的醫(yī)保待遇。以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險的，參照上述規(guī)定執(zhí)行，但中斷繳費超過3個月的，重新繳費時設置3個月的待遇等待期。

執(zhí)行新政策后，加大了用人單位的繳費責任。用人單位欠費的，自欠費次月起停止職工的醫(yī)保待遇。補繳中斷期間醫(yī)療保險費的，只計算醫(yī)療保險繳費年限，但期間發(fā)生的醫(yī)療費不納入報銷范圍。這就要求各用人單位，要連續(xù)足額為其職工繳納醫(yī)療保險費，否則一旦發(fā)生欠費，將對員工的醫(yī)療保障產生影響。

按照魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號文件規(guī)定，參保居民集中繳納醫(yī)療保險費的時間為每年的9-12月。集中繳費期內按時參保繳費的，自次年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇。未在集中繳費期內繳費的，居民繳納個人當年度應繳費部分后，需要執(zhí)行3個月的待遇享受等待期。等待期結束后，才能享受我市居民醫(yī)保規(guī)定待遇。

考慮到我市2022年度的集中繳費工作已經結束，根據省文件確定的各地可延期一年執(zhí)行的精神，我市確定自2023年度居民醫(yī)療保險費征繳期執(zhí)行此規(guī)定。即，自2023年度居民醫(yī)保集中繳費期（2022年9-12月）開始，凡未在集中繳費期內繳費的，重新繳費時，在繳納當年度個人應負擔的醫(yī)療保險費后，有3個月的待遇等待期（含繳費當月），只有等到待遇等待期結束后方能享受醫(yī)療保險待遇。如，某居民未在2022年9-12月期間繳納2023年度醫(yī)療保險費，而2023年5月份因病重新繳費時，其正常享受醫(yī)保待遇的時間為2023年8月1日，在此之前發(fā)生的醫(yī)療費用不能納入報銷。

實踐中發(fā)現，個別未連續(xù)足額繳納醫(yī)療保險費的居民，往往在其本人、家屬或子女發(fā)生重大疾病時，才想到應繳納醫(yī)療保險費。省文件對此情形統(tǒng)一設置3個月的待遇等待期，對急需住院和報銷的居民來講，將產生較大影響。市醫(yī)保局提醒廣大居民，由于省文件增設了3個月的待遇等待期，為了保障參保居民在患病時能及時享受醫(yī)保報銷待遇，請城鄉(xiāng)居民務必在集中繳費期內及時足額繳納醫(yī)療保險費。

最低繳費年限制度是為確保用人單位和參保職工履行最低繳費義務而設定的一項基本規(guī)定。凡達到最低繳費年限的，退休后不再繳納職工醫(yī)療保險費，并享受退休職工相應的醫(yī)療保障待遇。據了解，全省各市實行的最低繳費年限不盡相同，我市近年來一直實行的是男25年、女20年。我市將按照省文件統(tǒng)一規(guī)定，本著平穩(wěn)過渡的原則，決定自2026年1月起執(zhí)行省規(guī)定的最低繳費年限。即，2026年1月1日起達到法定退休年齡的職工，如果最低繳費年限未達到男30年、女25年（含實際繳費年限和視同繳費年限），應按規(guī)定進行補繳后，方可享受退休人員相關醫(yī)保待遇。

市醫(yī)保局提醒，及時繳納醫(yī)療保險費是用人單位和參保職工的法定義務。最低繳費年限的調整提高，對職工醫(yī)保費連續(xù)繳納提出了更高要求，廣大參保單位和參保職工應分別對政策調整給職工醫(yī)保待遇帶來的影響和自身參保繳費情況有充分的了解，依法及時足額連續(xù)繳費，以免退休時因達不到最低繳費年限而增加補繳負擔，從而影響自身醫(yī)保待遇。

附：常見醫(yī)保待遇支付問答

1、問：首次參加職工醫(yī)保，什么時候可以享受職工醫(yī)保待遇？

答：首次參加職工醫(yī)保的，自參保正常繳費次月起享受職工醫(yī)保待遇，補繳期間、繳費當月不享受醫(yī)保待遇。

2、問：單位沒有按月正常繳費，是否會影響職工享受醫(yī)保待遇？

答：肯定會影響。參保單位中斷繳費的，自次月起暫停支付其職工的醫(yī)保待遇；參保單位自補齊欠費和滯納金的次月起，恢復其職工的醫(yī)保待遇。補繳中斷期間醫(yī)療保險費的，只計算醫(yī)療保險繳費年限，期間發(fā)生的醫(yī)療費不納入醫(yī)保基金的報銷范圍。如：單位1至3月未按月正常繳費，4月繳納當月同時補繳了1至3月醫(yī)保費，職工從5月1日起享受職工醫(yī)保待遇，1-4月份發(fā)生的醫(yī)療費用不享受醫(yī)保報銷待遇。

3、問：靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險，中斷繳費沒超過3個月補繳后，什么時候享受醫(yī)保待遇？中斷繳費超過3個月補繳后，什么時候享受醫(yī)保待遇？

答：靈活就業(yè)人員中斷繳費沒超過3個月的，當月繳費的同時即使補繳了之前月份的欠費，也只能自繳費次月起享受職工醫(yī)保待遇。補繳期間、繳費當月發(fā)生的醫(yī)療費不納入醫(yī)保報銷范圍。

靈活就業(yè)人員中斷繳費超過3個月的，當月繳費同時補繳之前欠費，需從繳費當月起計算3個月待遇等待期后，才能享受醫(yī)保待遇，補繳期間、等待期間發(fā)生的醫(yī)療費不納入醫(yī)保報銷范圍。

4、問：原單位為我繳納當月的醫(yī)療保險后和我解除勞動合同關系，如果從下個月開始住院治療，接續(xù)繳納職工醫(yī)療保險費有什么規(guī)定嗎？

答：您需繼續(xù)按月足額繳納職工醫(yī)療保險費，否則會影響您享受醫(yī)保待遇。如果您從解除合同下月開始由新單位或者按照靈活就業(yè)人員身份每月按時足額繳納醫(yī)療保險費，您的醫(yī)保待遇不會受到影響。如果您未及時接續(xù)按月參保繳費，您的醫(yī)保待遇就會受到影響。

如您及時接續(xù)，4月份在原單位正常繳費，解除合同后5月和6月每月按時正常繳納職工醫(yī)療保險費，若5月至7月期間發(fā)生了住院醫(yī)療費，則此筆住院醫(yī)療費可按醫(yī)保規(guī)定報銷。

如您未及時接續(xù)，4月份在原單位正常繳費，解除合同后，自5月份中斷繳費，7月份參保繳費并補繳5月和6月的職工醫(yī)療保險費，那么，5月至7月發(fā)生的住院醫(yī)療費中，醫(yī)保僅報銷5月的費用，6月和7月發(fā)生的費用不能報銷。

5、問：沒有在2022年9-12月集中繳費期內繳納2023年度居民醫(yī)保，2023年中補繳的，什么時候可以享受居民醫(yī)保待遇？

答：集中繳費期內未及時繳納2023年居民醫(yī)保費的，需從參保繳費時開始計算3個月等待期，等待期后才能享受居民醫(yī)保待遇，補繳期間、等待期間發(fā)生的醫(yī)療費不納入醫(yī)保報銷范圍（持《山東省居住證》參保的，參照執(zhí)行）。

6、問：孩子在2022年12月1日出生，出生六個月內參保只繳納2023年居民醫(yī)保的，孩子出生當日發(fā)生的住院醫(yī)療費能否報銷？

答：不報銷，新生兒在出生六個月內補繳出生當年度居民醫(yī)保費后，出生之日發(fā)生的住院醫(yī)療費方可按醫(yī)保規(guī)定報銷。

7、問：孩子在2022年12月1日出生，新生兒出生6個月后繳納居民醫(yī)保費的，什么時候可以報銷？

答：新生兒出生超過6個月到12個月之間繳納居民醫(yī)保費的，自參保繳費的次月起享受醫(yī)保待遇，之前發(fā)生的醫(yī)療費，不納入醫(yī)保報銷范圍。

新生兒出生12個月后繳納居民醫(yī)保費的，從繳費當月起開始計算3個月等待期。等待期后才能享受醫(yī)保待遇，之前發(fā)生的醫(yī)療費，不納入醫(yī)保報銷范圍。

8、問：原在外地參加職工醫(yī)保繳費，后轉到青島參加職工醫(yī)保，醫(yī)保待遇能否接續(xù)？

答：職工自轉出地辦理減員當月起，3個月內接續(xù)本市職工醫(yī)療保險關系（不分單位和靈活就業(yè)身份）并補繳中斷期間費用的，自本市參保繳費當月起享受職工醫(yī)保待遇，補繳期間發(fā)生醫(yī)療費可補報。

超過3個月接續(xù)醫(yī)保關系并參保繳費的，自參保繳費次月（不分單位和靈活就業(yè)身份）起享受職工醫(yī)保待遇。補繳中斷繳費期間費用的，補繳期間及繳費當月發(fā)生的醫(yī)療費不納入醫(yī)保支付范圍。（青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔）

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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