原標題：山東：2021年追回醫(yī)保基金15.42億元

來源：中國山東網(wǎng)

中國山東網(wǎng)-感知山東5月5日訊 （記者 葛婷婷） 5月5日下午，記者從山東省政府新聞辦召開的貫徹實施《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》新聞發(fā)布會上獲悉，2021年，山東省共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)68976家，暫停醫(yī)保結(jié)算1563家，解除醫(yī)保協(xié)議720家，行政罰款530家，處罰2367.45萬元，追回醫(yī)保基金15.42億元，統(tǒng)一曝光32起典型案例，形成了有力震懾。

山東省醫(yī)保局黨組成員、副局長郭際水介紹，去年，各級醫(yī)保行政部門會同審計、公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門，深入貫徹實施《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，先后開展了打擊欺詐騙保專項行動、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)保基金使用管理問題專項排查整治行動等，嚴格查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，嚴厲打擊欺詐騙保。

在檢查中，發(fā)現(xiàn)社會辦醫(yī)療機構(gòu)存在的主要問題是：誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名就醫(yī)購藥、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目和費用，以及“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在的主要問題是：掛床住院、分解處方、超量開藥；冒用死亡人員、外出務(wù)工人員身份信息，或通過留存、盜刷參保人員醫(yī)保憑證套取騙取醫(yī)保門診統(tǒng)籌金等。

公立醫(yī)療機構(gòu)存在的主要問題是：超醫(yī)保范圍用藥、過度檢查、超標準收費、分解項目收費等違規(guī)問題。

今年，圍繞貫徹落實好《辦法》，做好2022年全省醫(yī)保基金監(jiān)管工作，突出三個聚焦，持續(xù)開展打擊欺詐騙保聯(lián)合行動。

一是聚焦社會辦定點醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)設(shè)定點醫(yī)療機構(gòu)等重點對象，堅決查處冒用外出務(wù)工、死亡人員身份信息套取醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金等違法違規(guī)行為，以及“假病人、假病情、假票據(jù)”等惡意騙保行為。

二是聚焦血液透析、串換藥品和高值醫(yī)用耗材使用等欺詐騙保高發(fā)領(lǐng)域，加強對異常醫(yī)療費用增長、高值藥品耗材使用、過度診療檢查和個人超量用藥等違規(guī)行為的監(jiān)管。

三是聚焦納入醫(yī)保的抗腫瘤靶向藥使用、篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果、醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金，以及利用享受醫(yī)保待遇的機會轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品并獲得非法利益等重大案件。積極會同相關(guān)部門、動員社會各方力量，共同筑牢醫(yī)保防護線，織密基金監(jiān)管網(wǎng)。

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