原標題：《山東省醫療保障基金監督管理辦法》5月1日施行，這些您需要知曉

來源：山東省醫療保障局

5月1日，《山東省醫療保障基金監督管理辦法》（以下簡稱《辦法》）正式施行。這是山東第一部醫保基金監管方面的政府規章。

《辦法》共六章三十七條，主要包括以下內容：一是將醫保基金的籌集、使用、經辦、服務和監督檢查等環節全面納入監管范圍，明確規定了各級政府、各相關部門在醫保基金監管工作中的職責。二是加強了對醫保基金籌集和使用環節的監管。規定基本醫療保險基金逐步實現省級統籌；醫療保障基金納入財政專戶管理，專款專用；規定醫保行政部門應當執行醫保待遇清單制度并對醫保藥品、診療項目、醫療服務設施實行目錄管理；具體明確了定點醫藥機構使用醫保基金主體責任、健全考核評價體系、集中帶量藥品采購等，并按國家規定明確了職工醫保個人賬戶的使用范圍。三是進一步規范了醫保基金的經辦與服務。在規定醫保行政部門加強對醫保經辦機構和基金稽核機構領導的同時，重點要求醫保經辦機構建立健全業務、財務、信息、安全和風險管理制度，并就其經辦流程、聯網結算、核實醫保信息、簽訂服務協議等提出了明確要求，同時對定點醫藥機構為參保人員提供醫療服務應盡的義務、執行醫藥服務價格和醫保支付標準等作出規定。四是加大了對醫保基金監督檢查的力度。規定醫保行政部門應當通過日常抽查、現場核查等方式，加強對納入醫保基金支付范圍的醫療服務行為和醫療費用的監督，通過委托執法、聯合執法等方式，依法查處各類違法行為；全面建立醫保基金違法行為舉報獎勵制度、社會監督員制度。

《辦法》還將山東的執法經驗上升到政府規章層面，主要創新擴展了以下幾個方面：

關于醫療保障基金的統籌層次。原來以縣級為統籌單位的模式存在基金盤子小、抗風險能力弱的弊端。《辦法》規定，基本醫療保險基金實行市級統籌，逐步實現省級統籌；醫療救助基金由政府預算統籌安排，統籌層級與基本醫療保險基金統籌層級相協調。

關于長期護理資金的籌集與使用。山東人口老齡化形勢嚴峻，長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理服務需求較大。山東是全國長期護理保險試點重點聯系省份，16市全部納入國家試點范圍，數量全國最多。《辦法》規定建立長期護理資金多渠道籌集機制，對提出長期護理需求申請的參保人員，經評估認定符合條件的，可以由簽訂服務協議的護理機構提供護理服務。

關于集中帶量采購。山東全面實行藥品、醫用耗材集中帶量采購政策以來，累計節約醫藥費用近134．7億元，患者醫藥費用負擔大幅減少。《辦法》規定，定點醫藥機構應當按照國家和省有關藥品、醫用耗材集中采購的規定，規范藥品、醫用耗材采購行為，及時結算支付貨款，并完成集中帶量采購中選產品約定采購量。

關于醫保定點協議管理。醫療保障定點服務協議是具有醫療保障特色的重要管理手段，是維護醫保基金安全的重要環節。《辦法》規定，醫療保障經辦機構應當通過協商談判，與定點醫藥機構簽訂服務協議，約定服務內容、支付方式、支付標準、年度費用總額及激勵約束措施等內容，并完善醫療保障服務定點申請、專業評估、協議簽訂、協議履行、協議變更、協議處理等工作流程，推行網上辦理。

關于醫療保障支付標準。目前，國家層面尚未統一醫療保障支付標準。為此，《辦法》規定，非公立醫療機構與醫療保障經辦機構簽訂服務協議的，其醫療保障支付標準參照同級同類公立醫療機構醫療保障支付標準執行。

想爆料？請登錄《陽光連線》（ https://minsheng.iqilu.com/）、撥打新聞熱線0531-66661234或96678，或登錄齊魯網官方微博（@齊魯網）提供新聞線索。齊魯網廣告熱線0531-81695052，誠邀合作伙伴。