原標(biāo)題：修補(bǔ)“小心眼”——青島市第三人民醫(yī)院成功開展首例卵圓孔未閉介入封堵術(shù)

來源：青島新聞網(wǎng)

青島新聞網(wǎng)6月17日訊（記者 申娟）心臟乃是我們?nèi)砼K器的“領(lǐng)導(dǎo)”，若心臟出現(xiàn)問題可能就會(huì)引發(fā)多種病癥。近日，青島市第三人民醫(yī)院心內(nèi)二科成功獨(dú)立開展首例卵圓孔未閉介入封堵術(shù)，該手術(shù)的成功實(shí)施是醫(yī)院心內(nèi)二科診療技術(shù)的又一突破，標(biāo)志著醫(yī)院心血管疾病的治療向高難度方向又邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。

突發(fā)肢體無力，竟因心臟上有個(gè)“眼”

據(jù)了解，今年45歲的患者劉先生，平時(shí)身體健康、生活習(xí)慣良好，因突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、言語不清等癥狀，前往青島市第三人民醫(yī)院就診，患者顱腦磁共振成像顯示腦內(nèi)出現(xiàn)散在、多發(fā)小缺血灶，被初步診斷為腦梗死。醫(yī)生在完善腦動(dòng)脈造影等一系列相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)患者腦部血管并沒有狹窄及閉塞性病變，甚至連高血壓、高血脂等腦卒中的危險(xiǎn)因素都沒有，在排除大動(dòng)脈狹窄、血管發(fā)育畸形、心房顫動(dòng)等常見病因后，為進(jìn)一步明確病癥是否來自于心源性方面的因素，為患者做了心臟超聲檢查，提示該患者心內(nèi)結(jié)構(gòu)及左心功能未見明顯異常，然而通過右心聲學(xué)造影（發(fā)泡試驗(yàn)），可以清晰地看到注射激活的微泡后，患者右心出現(xiàn)大量微泡，隨后左心內(nèi)也有數(shù)量不等的微泡出現(xiàn)，提示右向左分流，即存在卵圓孔未閉。

什么是卵圓孔未閉？心內(nèi)二科馬衛(wèi)武主任介紹，左心房、右心房由“墻壁”——房間隔分隔開，而在房間隔上有個(gè)重要的組織部位：卵圓孔，心臟的卵圓孔是胎兒發(fā)育時(shí)期必需的一個(gè)生命通道（由于胎兒循環(huán)的特殊性，卵圓孔使左右心房相通，如同建造新房時(shí)用于物質(zhì)運(yùn)輸?shù)呐R時(shí)通道），維持其正常血液循環(huán)。出生后，隨著孩子的一聲啼哭，肺循環(huán)的建立，卵圓孔圓滿完成使命，通常在1年內(nèi)就會(huì)閉合，若3歲以后卵圓孔仍不閉合稱卵圓孔未閉。根據(jù)近年來國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，成年人中約有25％的卵圓孔不完全閉合，且卵圓孔未閉與不明原因腦卒中、偏頭痛等關(guān)系密切。

微創(chuàng)介入堵住“洞孔”，清除“隱形炸彈”

明確診斷后，馬衛(wèi)武團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了介入封堵術(shù)，通過在患者右側(cè)大腿根部股靜脈穿刺，并經(jīng)過反復(fù)耐心調(diào)整導(dǎo)絲，順利經(jīng)過卵圓孔建立了股靜脈至左心房的導(dǎo)絲軌道，隨后將一根導(dǎo)管送入，往卵圓孔位置處輸送一個(gè)直徑約15厘米的“夾子”（封堵器），不偏不倚，微微張開的封堵傘牢牢嵌套在房間隔，成功封堵住心臟“洞孔”。患者術(shù)后恢復(fù)良好，兩天后便順利康復(fù)出院，并滿懷感激之情地為馬衛(wèi)武主任送上了“德行兼?zhèn)溽t(yī)者仁心”的錦旗，表達(dá)著對(duì)馬衛(wèi)武主任深深的謝意和對(duì)醫(yī)院全力救治的感激之情。

實(shí)際上在臨床中，卵圓孔未閉并不少見，但人們?cè)欢葘?duì)卵圓孔未閉了解不充分，也沒有認(rèn)識(shí)到它的致病影響。卵圓孔未閉導(dǎo)致隱源性卒中的機(jī)制，是由于來自靜脈系統(tǒng)的栓子通過異常通道進(jìn)入體循環(huán)，當(dāng)出現(xiàn)和卵圓孔未閉相關(guān)的偏頭痛或者逆行性腦梗塞時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。既往卵圓孔未閉需開胸手術(shù)治療，創(chuàng)傷大、花費(fèi)多、風(fēng)險(xiǎn)大，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近幾年介入封堵治療成為主流。近年來的大量臨床實(shí)踐證明，介入封堵術(shù)永久性關(guān)閉卵圓孔是安全、有效、可行的，介入堵住小洞，成功率高、無切口、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，可有效防范腦卒中再發(fā)，根治或緩解偏頭痛癥狀，有效提升患者生活質(zhì)量。

重視卵圓孔未閉，預(yù)防復(fù)發(fā)性腦卒中

劉先生所患的卵圓孔未閉是目前成人中最為常見的先天性心臟異常，卵圓孔未能閉合者會(huì)在心臟房間隔中部形成一個(gè)潛在的通道，多數(shù)對(duì)心臟的血流動(dòng)力學(xué)并無影響，一般“無關(guān)緊要”，不需要特殊的處理，但卵圓孔未閉的存在對(duì)健康或壽命有潛在危險(xiǎn)。因?yàn)樾呐K多出來的這個(gè)“缺口”，尤其中大量分流的缺口，靜脈中脫落的血栓或者代謝物質(zhì)等雜質(zhì)就會(huì)“繞過”右心房肺循環(huán)，分流到左心房繼而經(jīng)動(dòng)脈到達(dá)全身組織器官，從而會(huì)引起一系列癥狀和并發(fā)癥。如直達(dá)腦部動(dòng)脈，會(huì)引發(fā)偏頭痛、頭暈等癥狀。嚴(yán)重的時(shí)候，靜脈系統(tǒng)的血栓進(jìn)入腦部，還可能造成反復(fù)腦中風(fēng)、腦栓塞等。

馬衛(wèi)武主任提醒廣大市民，如發(fā)生腦卒中或者偏頭痛，在就醫(yī)時(shí)檢查顯示沒有明顯腦血管病變，要關(guān)注卵圓孔未閉的可能性，一旦確診為卵圓孔未閉合并腦卒中、偏頭痛等，應(yīng)及時(shí)治療。確診方法很簡單，即通過發(fā)泡實(shí)驗(yàn)“探測(cè)”右心房血液向左心房分流時(shí)是于一種病理的狀態(tài)。對(duì)于卵圓孔未閉合并偏頭痛或不明原因的腦栓塞發(fā)作時(shí)，為防止再發(fā)腦血管疾病，主要的治療措施包括藥物治療和微創(chuàng)介入封堵治療，現(xiàn)如今，采用局部麻醉、創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低的封堵治療更受人們關(guān)注，相比于藥物干預(yù)更能有效預(yù)防腦中風(fēng)和改善腦中風(fēng)預(yù)后。

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