原標題：山東：“雙通道”藥店使用國家醫(yī)保談判藥品，按相應(yīng)醫(yī)保政策報銷

來源：大眾報業(yè)·齊魯壹點

記者 韓虹麗

7月29日，省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，邀請山東省醫(yī)保局負責同志等介紹國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制建設(shè)情況。

山東省醫(yī)保局待遇保障處處長李偉光在回答記者提問時表示，參保人員在“雙通道”藥店使用國家醫(yī)保談判藥品時，按相應(yīng)的住院和門診醫(yī)保政策進行報銷，同時采取降低先行自付比例等綜合措施，進一步提高醫(yī)保報銷待遇水平。

住院期間患者可按規(guī)定在“雙通道”藥店購買使用談判藥品。參保人住院期間使用“雙通道”管理談判藥品，如果定點醫(yī)療機構(gòu)暫未配備該藥品，參保人可以通過處方外配方式到定點藥店購藥，享受和住院相同的醫(yī)保報銷政策，也就是說該談判藥品費用按患者住院的醫(yī)院級別報銷比例給予報銷，住院起付線、封頂線均可累計計算。

李偉光說，門診就醫(yī)時在“雙通道”藥店按要求使用談判藥品，大致分為三種情況予以報銷。一是納入門診慢特病保障范圍。若參保人所患疾病已納入統(tǒng)籌區(qū)門診慢特病病種保障范圍，則在“雙通道”藥店購買相關(guān)藥品時按職工醫(yī)保或居民醫(yī)保門診慢特病待遇給予報銷。二是納入普通門診統(tǒng)籌保障范圍。若參保人所患疾病未納入統(tǒng)籌區(qū)門診慢特病病種保障范圍，參保人使用談判藥品的門診費用，可享受當?shù)芈毠めt(yī)保或居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報銷待遇。三是針對談判藥品制定單獨的報銷政策。考慮到門診慢特病病種存在一定的局限性，不可能覆蓋所有慢性病患者，同時普通門診統(tǒng)籌封頂線與部分藥品年度實際花費有差距等實際，鼓勵各市探索對使用周期較長、治療費用較高的談判藥品建立單獨的報銷政策，保障參保人員使用談判藥品的需求。

在采取降低先行自付比例等綜合保障措施中，提高醫(yī)保報銷待遇。一是調(diào)減談判藥品個人先行自付比例，由原來的個人首先自付不高于30%調(diào)減至不高于20%，6月底各市已調(diào)整到位。二是對住院和門診慢特病患者，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到一定額度的，可按規(guī)定納入大病保險支付，進一步提高待遇保障水平。三是對低保對象、特困人員等困難群眾，按規(guī)定可享受醫(yī)療救助政策，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障，切實減輕困難群眾的醫(yī)療費用負擔。四是對個人購買了定制型商業(yè)醫(yī)療保險的，經(jīng)現(xiàn)行醫(yī)保政策報銷后，符合商業(yè)保險理賠范圍的個人負擔費用，可再由商業(yè)保險給予賠付。

值班主編：曹竹青

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