原標題："黑科技"帶來"心"希望：齊魯醫院(青島)心內科為心衰患者植入心臟收縮力調節器

來源：山東大學齊魯醫院(青島)

患有終末期心力衰竭，但是藥物治療效果不佳，這可咋辦？

今年8月份，山東大學齊魯醫院(青島)心內科門診一位30歲年輕的“老病號”再次因憋氣、水腫復診，該患者從兩年前因胸悶、憋氣、水腫入院，診斷為心力衰竭，來山東大學齊魯醫院(青島)多次住院治療?；颊叱醮尉驮\時心臟射血分數僅23％（正常為60％），按照國內外最新治療心衰的標準化藥物治療1年，患者心臟射血分數升高不明顯，僅為30％。而且接下來近一年患者所有治療心衰藥物都已經用到最大量，患者射血分數停留在30％未再提高。反復胸悶、憋氣住院治療，患者進入慢性心衰終末期，并逐漸出現大量腹水，肝淤血等嚴重并發癥，日常生活質量嚴重受限，該類患者嘗試心臟移植才有一線希望，這對于一個年輕的家庭是沉重的打擊。

慢性心力衰竭（簡稱心衰）是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是心內科醫生面臨一大難題，其發病率、死亡率和再住院率居高不下。目前慢性心衰治療措施主要包括：藥物治療、心臟再同步治療（CRT－P／D）以及心臟移植等。

山東大學齊魯醫院(青島)心內科擁有強大的心衰亞專業團隊，專門設有心衰病房，每年收治眾多心衰患者，其中不乏終末期心衰患者，針對心衰患者，科室采用“藥物＋器械＋康復”三位一體治療，為心衰患者提供全方位服務。

所幸，我國新批準了心衰治療領域的另一“黑科技”—心臟收縮力調節器（以下簡稱CCM）。

山東大學齊魯醫院(青島)心血管中心常務副主任兼心內科主任鐘敬泉教授團隊在對患者進行完備的術前評估后，患者心臟磁共振檢查示心肌纖維化程度較輕，適合行CCM治療。鐘敬泉教授組織科內討論，并通過醫務部重大搶救項目申請審批。同時向相關院領導匯報病人情況，醫院領導高度重視給予特批耗材臨采入院。在鐘敬泉教授，心內科副主任姚桂華教授、由倍安教授指導下，王守東副主任醫師帶領起搏電生理亞專業團隊為該患者進行CCM的植入?；颊咝g后次日心臟射血分數即明顯提升，自覺心臟跳得更有力了，胸悶、憋氣癥狀明顯緩解了。

此次CCM植入為青島市首例，該手術的成功標志著山東大學齊魯醫院(青島)心內科在心衰器械介入治療方面又取得重大突破。

鐘敬泉教授表示，“CCM為心衰治療劃時代的器械治療，是可以充電的鈣泵調節器！”這也揭示了CCM的作用機制。CCM工作原理是通過局部電流刺激改善鈣離子調節蛋白、自主神經平衡調節，從而逆轉心臟病理重構，改善心臟功能。CCM植入數秒鐘后，可以觀察到心肌的收縮力得到改善；CCM植入數小時內，心衰患者的病理性胎兒基因程序就會被中斷，并恢復為正常的成人基因程序。心肌細胞之間的電滲耦合有關的基因表達也得到改善，從而增加電導率，進一步導致在初始刺激區域以外的心肌收縮力增強；CCM植入數月內心肌受到的機械應力和神經激素壓力逐漸降低從而可以逆轉心肌重構改善心衰。

CCM植入手術技術成熟么？

CCM植入手術全過程與通常起搏器的植入并無差別，操作安全簡單。通常CCM的脈沖發生器植入到患者右側鎖骨下方，心室植入2根電極。

CCM也要像起搏器一樣到期更換么？

CCM可重復充電，無線充電、快速充電（每周不到1小時）、終身使用（目前最高使用已將近20年）。

哪些患者可以植入CCM？

同時符合以下條件的患者，可以考慮植入CCM：

（1）QRS ＜ 130ms；

（2）25％ ≤ LVEF ≤ 45％；

（3）傳統手段治療療效欠佳；

（4）NYHA分級III級左右；

（5）室間隔心肌纖維化面積＜70％；

（6）心尖部沒有纖維化；

（7）3月內無心梗病史；

（8）1月內無心絞痛發作病史。

CCM是新產品么？

CCM研發已有20余年的歷史。最新一代的CCM 2016年在歐洲批準，2019年在美國批準，2021年中國批準。目前歐洲獲已經植入4000多例，美國近1500例，全球近6000例，總體有效率可達90％。

專家介紹

鐘敬泉，青島院區心血管中心常務副主任兼心內科主任，山東大學二級教授，主任醫師，博士，國家公派留學并獲博士后，博士生導師。

學術兼職：現任中國房顫中心認證專家組組長，中國房顫中心聯盟副主席，國家心律失常介入專業培訓基地主任、培訓導師，國家自然科學基金和教育部學位論文評審專家，山東省醫學會心電生理與起搏分會主任委員，山東生物醫學工程學會副理事長和心律分會主任委員，山東省房顫中心聯盟主席，山東省心源性卒中防治委員會主任委員，中國醫師協會心律失常專業委員會常委，中國生物醫學工程學會心律分會常委，中華醫學會心電生理與起搏分會委員，中國醫促會心律專業委員會副主任委員，美國心臟學院Fellow，房顫冷凍消融術、WATCHMAN和LAMBRE左心耳封堵術全球帶教專家。

擅長領域：經導管消融治療各類快速性心律失常，其手術量與成功率在省內遙遙領先、位居全國前列。

科研及獲獎：承擔各類科研項目16項，以第一或者通訊作者發表科研論文100余篇，其中SCI收錄51篇。獲省部級二等獎4項，三等獎5項，主編著作1部，擔任多個雜志編委，參與中國房顫治療指南和左心耳封堵指南的制定。評為山東省先進科技工作者，山東省名醫，山東省急需緊缺高層次人才，山東省衛生系統中青年重點科技人才，獲中國心律學杰出貢獻獎，立二等功和三等功各1次。

坐診時間：周三、周四上午

姚桂華，主任醫師，博士，博士后，碩士生導師，心內科副主任兼大內科副主任。

學術兼職：現任國家自然科學基金函評專家，教育部學位論文評審專家，中華醫學會心血管病學分會影像組委員，中華醫學會超聲醫學分會超聲心動圖學組委員，中國醫師協會心血管病學分會超聲心動圖專業委員會委員，山東省醫學會心血管病學分會委員，山東省醫師協會心血管病學分會委員，青島市醫學會心血管病學專科分會副主任委員和美國超聲心動圖學會會員。

擅長領域：心力衰竭、高血壓、冠心病、心肌病、肺動脈高壓等心血管疾病的診治和超聲心動圖診斷技術。

科研及獲獎：承擔多項國家自然科學基金、山東省自然科學基金、山東省重點研發計劃項目、青島市民生科技計劃重點項目和青島市醫療衛生優秀人才培養項目等，第一作者發表SCI論文10余篇。獲衛生部日本笹川醫學獎學金赴日本大阪市立大學醫學部臨床研修，美國Tufts大學Baystate Medical Center從事博士后研究。被評為青島市醫療衛生優秀學科帶頭人、“有溫度的醫者”先進典型人物。

坐診時間：周一、周二上午

由倍安，主任醫師，博士，碩士生導師，心內科副主任兼保健辦公室主任。

學術兼職：現任中國醫師協會胸痛分會常委，中國心臟重癥專家委員會委員，國家冠心病介入培訓基地導師，山東省醫學會介入心血管病分會副主委，山東省心血管介入醫師分會副主委，山東省急診醫學分會胸痛學組組長。

擅長領域：冠心病、心絞痛、心肌梗死微創介入診治，高血壓、高血脂、心律失常、心力衰竭等的藥物治療。

科研及獲獎：年均完成心臟介入手術1000余例，2次獲得復雜心臟介入治療病例大賽全國總決賽亞軍。承擔參與國家自然科學基金、省科技攻關等多項科研課題，發表論文50余篇，其中SCI收錄10余篇。曾赴日本Kyoto Katsura Hospital、韓國ASAN Medical Center、美國明尼蘇達大學Visible HeartLaboratory交流學習。

坐診時間：周一全天、周五上午

王守東，副主任醫師，醫學博士，心內科起搏電生理組組長。

學術兼職：山東生物醫學工程學會理事；山東生物醫學工程學會心律專業委員會副主任委員；山東生物醫學工程學會房顫卒中防治工作委員會委員；山東生物醫學工程學會心律專業青年委員會委員；山東省研究型醫院協會心臟起搏與心電生理分會委員；山東省醫學會心電生理與起搏學會委員；山東省醫學會心血管病學會青年學組成員；青島市醫學會心電生理與起博專科青年委員會副主任委員；青島市醫學會心血管病介入?？品謺瘑T；青島市醫學會心電生理與起博?？品謺瘑T

擅長領域：獨立完成各種永久起搏器安置術，無導線起搏器植入術。獨立完成心臟再同步化治療（CRT－P、CRT－D）置入術。獨立完成埋藏式心臟除顫器（ICD）置入術。獨立完成心臟收縮力調節器（CCM）。獨立完成急診及擇期冠脈支架術。擅長室上速、室早及房顫的射頻消融術。

科研及獲獎：承擔及參與國家自然科學基金、省科重點研發、齊魯醫院院青年基金等多項科研課題；發表論文10余篇，其中SCI收錄3篇。主編專著2部。國家發明專利1項。

坐診時間：周三全天

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