原標(biāo)題：血壓“過山車”，腹內(nèi)藏“炸彈”，濟(jì)南市中心醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)妙手“排雷”

來源：濟(jì)南日?qǐng)?bào)·濟(jì)南發(fā)布

56歲的邵女士是高唐人，近一年來反復(fù)出現(xiàn)頭暈惡心嘔吐等不適癥狀，總認(rèn)為是血壓一過性升高所致，但隨著時(shí)間進(jìn)展，癥狀發(fā)作的程度越來越重，血壓經(jīng)常像做了“過山車”，最高可以達(dá)到260/160mmHg，發(fā)作也越來越頻繁，這才引起重視，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺腫瘤(約9×8×8cm)，壓迫右側(cè)肝臟、腎臟、腸管及下腔靜脈。為進(jìn)一步治療，多方打聽到濟(jì)南市中心醫(yī)院泌尿外科郭峰主任醫(yī)師，遂來濟(jì)南就診。

在泌尿外科門診見到郭峰主任，邵女士介紹了自己的病情，郭主任認(rèn)為診斷明確，應(yīng)該完善檢查充分準(zhǔn)備后，盡早手術(shù)，收住院。泌尿外科郭峰、陳杰、曹廷帥醫(yī)療組，依托濟(jì)南市中心醫(yī)院的MDT資源，明確了邵女士發(fā)病的病理生理機(jī)制。原來患者驟升驟降的血壓“過山車”效應(yīng)，是由腎上腺腫瘤的類型決定的，此種病例考慮為嗜鉻細(xì)胞瘤性高血壓，一旦諸如咳嗽、劇烈彎腰等增加腹壓的因素間接或直接作用于瘤體，都會(huì)導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)大量血管活性物質(zhì)諸如去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)等釋放入血，產(chǎn)生以頭痛、心悸、多汗“三聯(lián)征”為主要表現(xiàn)的典型癥狀，高血壓發(fā)作時(shí)患者常伴有惡心嘔吐等胃腸道癥狀，在神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為精神緊張、煩躁、焦慮，甚至有瀕死感。長(zhǎng)期高兒茶酚胺水平可引起心臟損害，臨床上表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭、心肌肥厚及心肌缺血。不過邵女士的癥狀發(fā)作之頻繁，病情波動(dòng)之劇烈，也屬罕見。患者平時(shí)血壓正常甚至偏低，約80/50～90/60mmHg，近期每?jī)商彀l(fā)作一次劇烈的高血壓，可達(dá)230/140～260/160mmHg，甚至由平臥位轉(zhuǎn)為坐位，也會(huì)因呼吸導(dǎo)致肝臟擠壓腫瘤而致高血壓突然發(fā)作，病情極度兇險(xiǎn)。

患者入院后的第一個(gè)發(fā)作日恰逢周末，郭峰主任醫(yī)師全天沒有離開科室，吃住在科室，隨時(shí)會(huì)同值班醫(yī)生、護(hù)士緊急處理病人的兇險(xiǎn)病情。

由于該患者病情危重，泌尿外科主任張龍洋也對(duì)病例進(jìn)行分析指導(dǎo)，并會(huì)同心內(nèi)科、麻醉科及ICU等科室，經(jīng)過系統(tǒng)完善的術(shù)前準(zhǔn)備，于2022年8月8日由郭峰、陳杰、曹廷帥醫(yī)生組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，在麻醉醫(yī)師韓友群及手術(shù)室護(hù)士宋嘉正、徐麗麗等的密切配合下，成功為邵女士實(shí)施了經(jīng)腹腹腔鏡下右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除手術(shù)。術(shù)中血壓不斷波動(dòng)也考驗(yàn)著在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，好在麻醉水平過硬，手術(shù)技術(shù)過硬，巨大瘤體成功完美摘除，隨后的縝密的圍術(shù)期管理及專業(yè)護(hù)理有力保障了邵女士相對(duì)平穩(wěn)的度過了術(shù)后恢復(fù)階段，近日已順利出院，術(shù)后患者血壓維持于120/70～135/90mmHg，心率穩(wěn)定在80次/分左右，患者出院時(shí)，也一再感謝泌尿外科郭峰主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功排“雷”。

邵女士的順利康復(fù)得益于郭峰、陳杰、曹廷帥團(tuán)隊(duì)在泌尿系統(tǒng)腫瘤及上尿路修復(fù)領(lǐng)域的深耕細(xì)作。一直以來，濟(jì)南市中心醫(yī)院泌尿外科作為山東省泌尿外科結(jié)石專業(yè)組主委單位，在完成協(xié)助縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)院提高結(jié)石病診療水平的份內(nèi)職責(zé)之余，在科主任張龍洋教授的帶領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)發(fā)揮自身的亞專業(yè)組技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在國內(nèi)一流醫(yī)學(xué)院所才設(shè)置的尿路腫瘤及上尿路修復(fù)亞專業(yè)(各種原因的腎積水)取得較好成績(jī)。

今年，郭峰主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)連續(xù)為多例前列腺癌病人(包括但不限于下腹部手術(shù)史內(nèi)分泌治療后、中葉顯著突出、TURP術(shù)后、恥骨上前列腺摘除術(shù)后殘留腺體癌、巨大前列腺癌)行腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)(保留或不保留性功能)，在泌尿外科腫瘤治療的“皇冠級(jí)”手術(shù)難度及術(shù)后療效方面均填補(bǔ)了我院的多項(xiàng)空白。另外，我團(tuán)隊(duì)對(duì)中重度腎積水的治療師從解放軍總醫(yī)院周輝霞教授、北大醫(yī)院李學(xué)松教授，采用國內(nèi)最先進(jìn)的腹腔鏡下舌狀腎盂壁瓣離斷式腎盂成形術(shù)，有效解決了目前絕大多數(shù)三甲醫(yī)院常規(guī)的腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)術(shù)后吻合口張力過大，容易再狹窄，且需要術(shù)后臥床兩周，住院時(shí)間過長(zhǎng)的問題。該術(shù)式無論在減小吻合口的縱向張力還是橫向張力上，均取得了顯著效果，術(shù)后第二天患者就可以下床活動(dòng)，減少住院時(shí)間約十天，目前已在郭峰、陳杰、曹廷帥團(tuán)隊(duì)中常規(guī)應(yīng)用，創(chuàng)造了很好的社會(huì)效益。

據(jù)悉，濟(jì)南市中心醫(yī)院東院區(qū)啟用后，郭峰主任團(tuán)隊(duì)將到新院區(qū)繼續(xù)服務(wù)更多患者，我院泌尿外科將一如既往為全省患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。

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