原標(biāo)題：部分基因檢測項目有望納入醫(yī)保 專家解釋腫瘤患者為何需基因檢測

來源：海報新聞

原標(biāo)題：部分基因檢測項目有望納入醫(yī)保 專家解釋腫瘤患者為何需基因檢測

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（記者：張海振 董昊騫 部分視頻來源：央視網(wǎng)）

大眾網(wǎng)·海報新聞記者 董昊騫 張海振 濟(jì)南報道

腫瘤基因檢測納入醫(yī)保的腳步聲越來越近了。

近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《對十三屆全國人大五次會議第4221號建議的答復(fù)》，對腫瘤基因檢測項目納入醫(yī)保給予正式回應(yīng)。在答復(fù)中，國家醫(yī)保局稱：有些地區(qū)已將部分基因檢測項目納入醫(yī)保支付范圍。除此之外，對于“安全有效、費(fèi)用適宜且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明確”的基因檢測項目，也將有望納入醫(yī)保。

那么，哪些腫瘤患者需要基因檢測？腫瘤患者需要哪種方式進(jìn)行基因檢測？收費(fèi)情況如何？大眾網(wǎng)·海報新聞記者帶著這些問題采訪了山東省腫瘤醫(yī)院病理檢驗中心的主任汝昆教授。

近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《對十三屆全國人大五次會議第4221號建議的答復(fù)》

基因檢測可助醫(yī)生判別疾病的急惡性程度

國家醫(yī)保局表示，現(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄共收載西藥和中成藥2860種，其中靶向藥物約30余種。按照藥品說明書和醫(yī)保限定支付范圍有關(guān)要求，使用特定的靶向藥需要進(jìn)行基因檢測。

以腫瘤中發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤——肺癌為例，國家醫(yī)保局指出，治療藥物克唑替尼的醫(yī)保限定支付范圍為“限間變性淋巴瘤激酶(ALK)陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者或ROS1陽性的晚期非小細(xì)胞肺癌患者”。這也意味著，需要先通過基因檢測，證明患者存在ALK或ROS1突變，醫(yī)保基金方予以支付。

“目前，針對肺癌的靶向藥物多達(dá)幾十種，它們針對的這些靶標(biāo)也在這些基因范圍內(nèi)。”汝昆教授坦言，作為一名病理醫(yī)生，雖然通過形態(tài)可以確定患者罹患的是某一種亞型的肺癌，但是無法知道其突變的是哪一個靶標(biāo)，這就需要對相關(guān)靶點(diǎn)進(jìn)行篩選，“非醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的人，常常會把其中的因果關(guān)系顛倒。其實，只有先對腫瘤進(jìn)行了檢測，才能知道其是否含有針對靶向藥的基因變異，從而決定是否能用靶向藥以及使用哪種靶向藥。”汝教授表示，人體有上萬個基因，只有通過基因檢測，才能辨別出哪個基因發(fā)生了突變，進(jìn)而幫助臨床醫(yī)生選擇治療方案以及預(yù)后評判等。

值得一提的是，基因檢測不僅能指導(dǎo)靶向治療，它對于部分化療也有一定的指導(dǎo)價值。

基因檢測已成為目前相關(guān)腫瘤的常規(guī)檢查

提起“基因檢測”，很多人的第一印象是“費(fèi)用高”。目前，我國一次基因檢測的費(fèi)用在數(shù)千元至上萬元，的確比常規(guī)檢查的費(fèi)用貴了十幾倍，甚至是幾十倍。但其背后是高昂的研發(fā)、投入、運(yùn)營等成本。

汝教授直言，從縱向來看，判斷某種疾病的基因檢測需要檢查相關(guān)的幾個、十幾個甚至上百個基因，“一個報告的產(chǎn)生，除了試劑和設(shè)備的成本之外，還需要有大量的專業(yè)醫(yī)師、技師、科研人員的分析判斷，疑難病例還需要專家的會診，整個過程是一個系統(tǒng)工程。”從橫向來看，同樣的基因檢測項目在我國的價格僅為發(fā)達(dá)國家的1/10。

另外，很多人還存在一個誤區(qū)：寧愿把這幾千元花費(fèi)在藥物治療上，也不想用在檢查上。但是沒有準(zhǔn)確的檢測和診斷，治療也就成了無的放矢，而治療的費(fèi)用則是十幾萬甚至更高。因此，基因檢測已經(jīng)成為了腫瘤診斷的常規(guī)檢查。

汝教授強(qiáng)調(diào)，對腫瘤患者來說，基因檢測是很重要的診斷手段。患者的基因檢測結(jié)果與疾病的確診、藥物的選擇、預(yù)后評估等密切相關(guān)。不過，對于不同腫瘤、不同分期，所需檢測的基因數(shù)量、基因類型、檢測手段都有不同選擇。

不過，并非所有腫瘤患者都需要基因檢測。另外，有的患者進(jìn)行一次基因檢測即可，也有的病人需要多次檢測，尤其是病情發(fā)生改變的時候。

腫瘤基因檢測時，首選對腫瘤組織進(jìn)行檢測

那么，都有哪些癌癥需要進(jìn)行基因檢測呢？

大部分的腫瘤都需要進(jìn)行基因檢測，包括肺癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、白血病、淋巴瘤等。

“在進(jìn)行腫瘤基因檢測時，我們首選對腫瘤組織進(jìn)行檢測。”汝昆教授說，如果因為各種原因?qū)е聸]有腫瘤組織或無法做腫瘤組織的檢測，醫(yī)生會考慮抽取外周血的形式。

值得注意的是，國家醫(yī)保局指出，國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項目范圍，未將基因檢測相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項目排除在外。因此，將費(fèi)用較高的腫瘤基因檢測項目納入醫(yī)保的呼聲也越來越大。

國家醫(yī)保局在答復(fù)中還指出，部分地區(qū)已將部分基因檢測項目納入醫(yī)保支付范圍。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不同，納入的具體項目和支付水平也有一定的差異。

在此方面，北京是率先吃螃蟹的。據(jù)多家媒體此前報道，北京市在2019年6月醫(yī)耗聯(lián)動后，已經(jīng)將腫瘤用藥基因檢測項目納入到北京醫(yī)保報銷范圍中，報銷比例高達(dá)90%。不過，當(dāng)時有業(yè)內(nèi)人士指出，報銷比例還是因人而異，并非都能達(dá)到90%。

根據(jù)《環(huán)球時報》報道，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師周軍表示，目前，北京市醫(yī)保報銷的腫瘤基因檢測項目，屬于發(fā)展較為成熟的傳統(tǒng)手段，包括FISH (熒光原位雜交)、PCR(聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng))等技術(shù)，一般檢測一個基因花費(fèi)不超過500元，若患者打包檢測10個基因就需5000元，報銷額度可達(dá)90%。除傳統(tǒng)手段外，還有二代測序技術(shù)，可批量進(jìn)行基因檢測，一次可測數(shù)百個基因，收費(fèi)約8000~18000元，但該技術(shù)在我國暫未獲批上市，也未被納入醫(yī)保報銷范圍。

除了北京，廣東省醫(yī)保部門高度重視腫瘤相關(guān)的醫(yī)保支付工作，已逐漸將用于治療和輔助診斷的腫瘤基因檢測納入醫(yī)保支付范圍。2021年3月，廣東省醫(yī)保局制定了全省統(tǒng)一的診療項目醫(yī)保支付范圍的相關(guān)規(guī)定，明確將“組織切片基因檢測”“病理切片腫瘤基因原位雜交檢測”“肺癌微轉(zhuǎn)移LUNX基因檢測”等用于治療和輔助診斷的腫瘤基因檢測診療項目納入醫(yī)保支付范圍。

審核：丁厚勤

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