原標(biāo)題：德州職工醫(yī)保將有重大變化

來源：德州晚報

原標(biāo)題：德州職工醫(yī)保將有重大變化

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本報訊（德州晚報全媒體記者 吳楊）

近日，市醫(yī)保局印發(fā)《德州市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細(xì)則（征求意見稿）》（以下簡稱《細(xì)則》），面向社會公開征求意見。

《細(xì)則》改進了個人賬戶計入辦法。在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入本人個人賬戶，標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%。2023年1月起，將單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入在職職工個人賬戶部分調(diào)減到現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的50%，40歲以下（含40歲）按本人參保繳費基數(shù)的0.25%計入；41歲及以上按本人參保繳費基數(shù)的0.7%計入；退休人員個人賬戶計入政策保持不變。

2024年1月起，在職職工單位繳納的基本醫(yī)療保險費不再劃入個人賬戶，全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入標(biāo)準(zhǔn)以統(tǒng)籌地區(qū)2023年度基本養(yǎng)老金平均水平為基數(shù)，70周歲以下退休人員按2%、70周歲及以上按2.5%定額劃入。在職轉(zhuǎn)退休的職工，從辦理退休手續(xù)次月起個人賬戶按退休人員標(biāo)準(zhǔn)劃入。

靈活就業(yè)人員個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整。2023年1月起，靈活就業(yè)人員個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：40歲以下（含40歲）按本人參保繳費基數(shù)的2.25%計入；41歲及以上按本人參保繳費基數(shù)的2.7%計入；退休人員個人賬戶計入政策保持不變。2024年1月起，靈活就業(yè)人員個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%，符合享受退休人員基本醫(yī)保待遇的靈活就業(yè)人員計入標(biāo)準(zhǔn)與單位退休人員一致。

個人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用，配偶、父母、子女參加居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險、政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險等的個人繳費。

在門診共濟保障機制方面，調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，統(tǒng)籌基金增加部分，主要用于門診共濟保障。一個自然年度內(nèi)，一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、300元、400元。

參保人員普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分，在職職工在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)的基金支付比例分別為70%、60%、60%，退休人員基金支付比例較在職人員提高5個百分點。一個自然年度內(nèi)，職工普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為3500元。

同時，《細(xì)則》規(guī)范完善了職工門診慢特病病種和醫(yī)保政策。將治療周期長、健康損害大、費用負(fù)擔(dān)重的疾病納入門診慢特病病種范圍，并動態(tài)調(diào)整。此外，同步完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌機制。穩(wěn)步提高居民普通門診保障水平，擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍。到2025年，普通門診報銷額度在2022年基礎(chǔ)上提高30%左右，門診慢特病醫(yī)保支付比例不低于65%。

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