原標(biāo)題：內(nèi)蒙女生在濟(jì)突發(fā)意識模糊，濟(jì)南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)確診“藤黃微球菌顱內(nèi)感染”誘發(fā)吉蘭-巴雷綜合征

來源：濟(jì)南日報(bào)·濟(jì)南發(fā)布

原標(biāo)題：內(nèi)蒙女生在濟(jì)突發(fā)意識模糊，濟(jì)南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)確診“藤黃微球菌顱內(nèi)感染”誘發(fā)吉蘭-巴雷綜合征

來源：濟(jì)南日報(bào)·濟(jì)南發(fā)布

日前，當(dāng)內(nèi)蒙古女孩娜菲(化名)出院回家時(shí)，她的父母激動地說：“看孩子剛?cè)朐簳r(shí)的情況，根本沒想到能有今天，中心醫(yī)院的專家們技術(shù)太厲害了!”

惡心、嘔吐、高熱……并不是“陽了”

時(shí)間回到2個(gè)多月前，2022年12月10日，來自內(nèi)蒙古自治區(qū)，在濟(jì)南某公司實(shí)習(xí)的女生娜菲因連續(xù)4天開始突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、高熱，并在就診前一天出現(xiàn)意識模糊、譫妄，被送到了濟(jì)南市中心醫(yī)院東院急診醫(yī)學(xué)科。

當(dāng)時(shí)正值新冠感染患者就診高峰期，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、高熱、譫妄，急診科醫(yī)生首先要考慮的是娜菲是否“陽了”?但是，娜菲經(jīng)過核酸檢測顯示為陰性。

在這個(gè)過程中，娜菲的病情急速進(jìn)展，持續(xù)加重。在急診醫(yī)學(xué)科診斷為糖尿病酮癥酸中毒、吸入性肺炎。娜菲表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂、低鉀血癥、低鈉血癥，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科?！斑@個(gè)女孩的病情極其危重，先后出現(xiàn)神志昏迷、四肢軟癱、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常等一系列危重病情，生命垂危?！眲傓D(zhuǎn)到重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，該科主任胡曉波介紹。

由于正處在疫情防控高峰期，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和女孩的家人一樣，格外擔(dān)心她是不是新冠感染?經(jīng)過反復(fù)核酸檢測并對比CT影像，多種病毒檢測及痰培養(yǎng)等結(jié)果，排除了新冠感染。

病情稍有穩(wěn)定時(shí)，醫(yī)務(wù)人員為患者洗頭

在最短時(shí)間內(nèi)，準(zhǔn)確找到真正的“元兇”

12月10日入院，2月16日出院，這兩個(gè)多月的時(shí)間里，這位內(nèi)蒙古姑娘和她的家人經(jīng)歷了什么?

東院重癥醫(yī)學(xué)科主任胡曉波介紹：“患者入院之初，神志恍惚，血糖15.5mmol/L，動脈血?dú)鈭?bào)告的危機(jī)值，PH值小于7.0，不久，女孩即出現(xiàn)昏迷，病情極其兇險(xiǎn)，隨時(shí)可能出現(xiàn)惡性心律失常、呼吸心跳驟停的情況，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。因此，在完善各項(xiàng)檢查的同時(shí)，給予抗感染治療、補(bǔ)液、糾正酸堿平衡、抑胃護(hù)胃、控制血糖、臟器保護(hù)、營養(yǎng)支持，及對癥支持治療?！?/p>

在治療方案中，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)著重強(qiáng)調(diào)了“循證醫(yī)學(xué)注重尋根溯源，重視病原學(xué)檢查”，這有何深意呢?

濟(jì)南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)專家李云教授解釋：“一個(gè)人突然高熱，發(fā)散性診斷思維病因分析，病因會有幾百種可能?！蹦敲?，如何在最短時(shí)間內(nèi)，準(zhǔn)確找到真正的‘元兇’?李云表示，病人出現(xiàn)意識障礙，可以縮小范圍，以神經(jīng)系統(tǒng)為突破口，依據(jù)患者在“糖尿病酮癥酸中毒癥狀被糾正后仍存在神志恍惚意識障礙”的臨床癥狀主要特征，把范圍縮小至感染，準(zhǔn)確地說是高度懷疑顱內(nèi)感染。12月17日，該院重癥醫(yī)學(xué)科為患者做了腰椎穿刺取腦脊液送檢基因測序，報(bào)告結(jié)果為“藤黃微球菌”。

“這個(gè)結(jié)果讓我們大吃一驚，因?yàn)樘冱S微球菌顱內(nèi)感染真是極其罕見的病例，中心醫(yī)院歷史上也是第一次發(fā)現(xiàn)，這一重要發(fā)現(xiàn)，為后續(xù)治療奠定了重要基礎(chǔ)。”李云說。

李云教授每天查房詳細(xì)了解患者治療進(jìn)展

在接連上演的“懸疑片”中撥開云霧“見晴天”

本以為，找到了顱內(nèi)感染的致病細(xì)菌，這病就簡單好治了，沒想到病情復(fù)雜到接二連三地發(fā)生險(xiǎn)情。

據(jù)娜菲家人介紹：“眼看娜菲病情有好轉(zhuǎn)，突然有一天，她突然又憋喘嚴(yán)重的情況，且血氧飽和度掉到了66%，醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士趕緊采取緊急措施，吸痰、插管、上呼吸機(jī)……就在搶救的過程中娜菲的心率又突然掉到了每分鐘40次，就連血壓都測不出來了?！蹦确频哪赣H回憶著當(dāng)時(shí)的情景：“我們在門外都嚇傻了，后來怎么搶救的我們都不敢看，沒想到兩個(gè)月以后還有出院回家的這一天?！闭f著眼眶濕潤，但卻看到她嘴角上揚(yáng)的一幕。

根據(jù)病人病情發(fā)展歷史，病人出現(xiàn)四肢遲緩性癱瘓，胸部乳頭平面以下感覺減退，上、下肢手套襪子樣感覺異常，呼吸肌無力性呼吸衰竭，第二次腦脊液呈現(xiàn)“蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象”……最終確診為脊髓外周神經(jīng)型“吉蘭-巴雷綜合征”。

對此，濟(jì)南市中心醫(yī)院東院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)采取了給予目標(biāo)抗感染及免疫球蛋白、激素治療等措施，病情一度穩(wěn)定。

沒想到一個(gè)矛盾解決了，另一個(gè)矛盾又出現(xiàn)了。

2022年12月21日，在有創(chuàng)機(jī)械通氣的情況下，娜菲肺泡灌洗液GM實(shí)驗(yàn)陽性，結(jié)合CT影像學(xué)檢查考慮雙肺真菌感染。

“根據(jù)患者肺部存在肺炎克雷白桿菌細(xì)菌感染合并肺曲霉菌感染，我們給予抗細(xì)菌的同時(shí)，聯(lián)合抗真菌治療，并積極控制心衰。經(jīng)過上述治療后，患者神志轉(zhuǎn)清，但是發(fā)現(xiàn)患者下肢肌力差，存在感覺平面異常?！焙鷷圆ㄖ魅谓忉屨f。

重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)一直秉承精準(zhǔn)治療和人文關(guān)懷并舉的精神，所有診斷和治療變化和進(jìn)展都及時(shí)與患娜菲父母及時(shí)溝通。李云教授每次查房都緊握著病人的手，撫慰病人絕望的情緒，并要求醫(yī)生和護(hù)士多與病人通過各種形式溝通交流。護(hù)士經(jīng)常為娜菲洗頭，擦身體，處理大小便、剪指甲，并利用各種能利用的時(shí)間讓娜菲和她父母見面，緩解她的焦慮情緒。

娜菲顱內(nèi)感染并發(fā)了危重癥多發(fā)性周圍神經(jīng)病，同時(shí)存在肺部細(xì)菌、真菌感染以及神經(jīng)系統(tǒng)等較重且較為復(fù)雜的疾病，此時(shí)該院醫(yī)護(hù)人員權(quán)衡多種因素，兼顧患者多系統(tǒng)疾病，為患者制定了精確的治療方案，使治療有效、安全、可靠。

患者家人說：“雖然在溝通時(shí)很多醫(yī)學(xué)名詞我們都不懂，但通過最初那半個(gè)月多的接觸，我們相信中心醫(yī)院的醫(yī)療水平，相信我們的孩子能夠活著走出中心醫(yī)院。”娜菲的母親說：“我們的心愿也終于達(dá)成，脫離呼吸機(jī)、去掉氣管插管、坐起來、站起來、走起來……孩子病情果然一步步有了好轉(zhuǎn)，我們最終看到了希望?！?/p>

重癥醫(yī)學(xué)科為患者送行的蛋糕與鮮花

細(xì)數(shù)這位患者在濟(jì)南市中心醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科住院治療的兩個(gè)多月：糖尿病酮癥酸中毒，肺部細(xì)菌性感染合并曲霉菌感染，呼吸衰竭，心力衰竭，顱內(nèi)細(xì)菌感染以及并發(fā)吉蘭巴雷綜合征，這一連串的疾病診斷背后，飽含著無數(shù)醫(yī)務(wù)人員的艱辛付出，也刷新了重癥醫(yī)學(xué)科收治患者的治療難度的制高點(diǎn)。

胡曉波主任解釋：“藤黃微球菌導(dǎo)致的顱內(nèi)感染非常罕見，藤黃微球菌感染誘發(fā)的自身免疫性疾病‘吉蘭-巴雷綜合征’更罕見，整個(gè)治療過程都是對重癥醫(yī)療團(tuán)隊(duì)極嚴(yán)苛的考驗(yàn)，也體現(xiàn)了中心醫(yī)院整個(gè)重癥醫(yī)療團(tuán)隊(duì)醫(yī)療水平的進(jìn)步。”

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