原標(biāo)題：提升醫(yī)保基金使用效能 培樹基金監(jiān)管“濟寧樣板”

來源：濟寧日報

原標(biāo)題：提升醫(yī)保基金使用效能 培樹基金監(jiān)管“濟寧樣板”

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本報濟寧5月6日訊（記者 王粲）今天上午，市政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，介紹濟寧市DIP付費監(jiān)管和基金稽核試點工作開展情況。

作為全省唯一DIP付費監(jiān)管及醫(yī)保基金稽核雙試點城市，我市印發(fā)DIP付費監(jiān)管試點、醫(yī)保基金稽核試點、醫(yī)療保障基金專項稽核十大行動實施方案；將符合條件的醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)全部納入DIP付費監(jiān)管范圍；建立適應(yīng)DIP支付特點的智能監(jiān)控規(guī)則，結(jié)合濟寧市DIP付費監(jiān)管要求，形成合規(guī)性規(guī)則、反套高規(guī)則與反套低規(guī)則三大類30條DIP監(jiān)管規(guī)則并全部啟用；對全市首批DIP付費試點的51家醫(yī)療機構(gòu)開展專項稽核行動，全面倒逼醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理、轉(zhuǎn)變運行機制，在減少參保人住院費用和住院時長的同時，進(jìn)一步優(yōu)化就診流程、規(guī)范診療行為，實現(xiàn)“醫(yī)、保、患”三方共贏。通過多措并舉，多管齊下，進(jìn)一步規(guī)范了定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，提升了醫(yī)保基金使用效能，助力醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。目前，已累計追回違規(guī)違約醫(yī)保基金577.88萬元。

市醫(yī)保局黨組成員、副局長蔣戌表示，下步，市醫(yī)療保障局將持續(xù)開展醫(yī)保基金專項稽核十大行動，分類實施，精準(zhǔn)稽核，重點整治醫(yī)保基金使用違法違規(guī)違約行為；總結(jié) DIP 支付監(jiān)管試點經(jīng)驗，形成一批適應(yīng) DIP 支付改革需要的新審核規(guī)則，全面提升醫(yī)保智能審核效能；健全完善基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度，強化部門協(xié)同責(zé)任，依法依規(guī)查處高套病組、入院降標(biāo)、分解住院等違法違規(guī)行為，形成聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合查處、聯(lián)合懲戒綜合效應(yīng)，構(gòu)建多部門維護(hù)醫(yī)保基金安全聯(lián)合防線。

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