原標(biāo)題：山東“簡(jiǎn)、通、消、放、降、惠、提”7方面政策落實(shí)異地就醫(yī)直接結(jié)算

來(lái)源：舜網(wǎng)

原標(biāo)題：山東“簡(jiǎn)、通、消、放、降、惠、提”7方面政策落實(shí)異地就醫(yī)直接結(jié)算

來(lái)源：舜網(wǎng)

“不用跑回老家備案，也不用墊付費(fèi)用，一部手機(jī)就能直接結(jié)算出院，比以前方便多了。”7月14日，在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心血管內(nèi)科，準(zhǔn)備出院的濟(jì)寧市民姜先生根據(jù)醫(yī)院提供的“醫(yī)保患者出院結(jié)算溫馨提示”，用手機(jī)掃描二維碼后，不到一分鐘的時(shí)間就完成了出院結(jié)算。

異地就醫(yī)事關(guān)參保群眾的切身利益，像姜先生這樣享受異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的群眾越來(lái)越多。14日，山東省政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹我省異地就醫(yī)直接結(jié)算，便利群眾異地就醫(yī)有關(guān)情況。數(shù)據(jù)顯示，2020年以來(lái)，全省累計(jì)異地就醫(yī)備案756.13萬(wàn)人次，其中，跨省異地就醫(yī)備案125.27萬(wàn)人次、省內(nèi)跨市就醫(yī)備案630.86萬(wàn)人次;共為我省參保人員直接結(jié)算1028.2萬(wàn)人次，其中，跨省直接結(jié)算319.79萬(wàn)人次、省內(nèi)跨市直接結(jié)算708.41萬(wàn)人次;共辦理外省參保人員來(lái)魯就醫(yī)直接結(jié)算217.8萬(wàn)人次。

優(yōu)化政策體系

跨省急診搶救和省內(nèi)臨時(shí)外出就醫(yī)無(wú)需備案，實(shí)現(xiàn)“免材料、免審核、即申請(qǐng)、即辦理”

“我們醫(yī)院異地住院患者占70%左右，異地就醫(yī)直接結(jié)算政策方便了很多異地患者。”山東大學(xué)齊魯醫(yī)院醫(yī)保辦主任姜子霞告訴記者，患者就診結(jié)束后，直接用手機(jī)進(jìn)行醫(yī)保繳費(fèi)就可以，不需要再到窗口排隊(duì)，并且患者的親屬朋友也可以代繳費(fèi)，“現(xiàn)在窗口再?zèng)]有排長(zhǎng)隊(duì)結(jié)算的現(xiàn)象了。”

省醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)左毅介紹，我省不斷優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算政策體系，可以概括為“簡(jiǎn)、通、消、放、降、惠、提”。

“簡(jiǎn)”就是簡(jiǎn)化異地就醫(yī)人員分類，將此前多種分類、多種政策整合為異地長(zhǎng)期居住和臨時(shí)外出就醫(yī)兩類;“通”就是開通自助備案服務(wù)，基本形成線上為主、線下為輔的備案模式，跨省急診搶救和省內(nèi)臨時(shí)外出就醫(yī)無(wú)需備案;“消”就是取消備案證明材料，全面推行承諾制，實(shí)現(xiàn)“免材料、免審核、即申請(qǐng)、即辦理”;“放”就是放開異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制，直接備案到就醫(yī)地，即可在就醫(yī)地所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù);“降”就是降低首先自付比例，將臨時(shí)外出就醫(yī)首先自付比例統(tǒng)一降到10%以內(nèi);“惠”就是升級(jí)異地就醫(yī)直接結(jié)算惠民政策，今年1月1日起，異地長(zhǎng)期居住人員可在門診結(jié)算前或者住院5天之內(nèi)補(bǔ)辦備案，提供相關(guān)證明可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇等;“提”就是統(tǒng)籌考慮異地就醫(yī)直接結(jié)算和支持基層就醫(yī)，今年出臺(tái)了支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升醫(yī)保服務(wù)水平的12條措施，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)群眾基層就醫(yī)。

擴(kuò)大覆蓋范圍

開通住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4205家，實(shí)現(xiàn)具有住院功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋

我省不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍。一方面，不斷擴(kuò)大就醫(yī)類型覆蓋范圍。實(shí)現(xiàn)了從省內(nèi)到省外、從職工醫(yī)保到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、從基本醫(yī)保到大病保險(xiǎn)、從住院費(fèi)用到普通門診和門診慢特病費(fèi)用的全覆蓋式異地就醫(yī)直接結(jié)算。其中，門診慢特病省內(nèi)異地直接結(jié)算實(shí)現(xiàn)了各統(tǒng)籌地區(qū)門診慢特病病種的全覆蓋;根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署，門診慢特病跨省直接結(jié)算目前包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療5個(gè)病種。

另一方面，不斷擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍。截至今年6月底，全省開通住院聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4205家，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)具有住院功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋;開通普通門診聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6800家，實(shí)現(xiàn)一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋;開通門診慢特病聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2980家，開通數(shù)量居全國(guó)前列。

完善保障措施

省內(nèi)各市之間建立省級(jí)統(tǒng)一組織、各統(tǒng)籌區(qū)分級(jí)負(fù)責(zé)的省市聯(lián)動(dòng)保障機(jī)制

我省不斷完善異地就醫(yī)直接結(jié)算保障措施。重點(diǎn)建立起信息化支撐保障、政策調(diào)整聯(lián)動(dòng)、區(qū)域協(xié)同配合3項(xiàng)機(jī)制。

信息化支撐保障方面，統(tǒng)一異地就醫(yī)接口規(guī)范，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接的標(biāo)準(zhǔn)化程度;搭建異地就醫(yī)直接結(jié)算監(jiān)控平臺(tái)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備、系統(tǒng)等技術(shù)全鏈路監(jiān)控，確保結(jié)算的及時(shí)性、穩(wěn)定性、安全性。

政策調(diào)整聯(lián)動(dòng)方面，無(wú)論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，無(wú)論是住院還是門診，只要政策調(diào)整，都做到第一時(shí)間升級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，確保第一時(shí)間按調(diào)整后的政策落地實(shí)施。

區(qū)域協(xié)同配合方面，省內(nèi)各市之間建立了省級(jí)統(tǒng)一組織、各統(tǒng)籌區(qū)分級(jí)負(fù)責(zé)的省市聯(lián)動(dòng)保障機(jī)制;省際建立起信息共享、問題處置、基金監(jiān)管等協(xié)同管理體系，注重強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦信息省際共享、跨省直接結(jié)算問題協(xié)同處理和醫(yī)保基金聯(lián)合檢查監(jiān)管。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展，人口流動(dòng)性、交通便利性不斷增強(qiáng)，異地就醫(yī)需求大幅增加，而異地就醫(yī)直接結(jié)算能夠有效解決參保人員墊付報(bào)銷費(fèi)用的壓力和來(lái)回跑腿手工報(bào)銷的麻煩，成為社會(huì)高度關(guān)注的重要民生工程。左毅介紹，省委、省政府連續(xù)多年將“落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算”納入重點(diǎn)民生實(shí)事。省醫(yī)保局會(huì)同省衛(wèi)生健康委等有關(guān)部門，認(rèn)真落實(shí)上級(jí)部署要求，堅(jiān)持以群眾需求為導(dǎo)向，立足于方便我省群眾異地就醫(yī)和外省群眾來(lái)魯就醫(yī)，不斷完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，持續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，努力提升異地就醫(yī)的便利性和滿意度。

一系列措施不僅方便了我省參保人員異地就醫(yī)，也方便了外省參保人員來(lái)我省就醫(yī)。左毅介紹，下一步，省醫(yī)保局將進(jìn)一步完善政策優(yōu)化集成、管理統(tǒng)一規(guī)范、業(yè)務(wù)協(xié)同高效、服務(wù)精準(zhǔn)便捷、監(jiān)管嚴(yán)密有力的異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)制，同時(shí)，也將廣泛聽取各方面的意見建議，不斷提升異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)水平，努力讓群眾享受更便捷、更溫馨、更滿意的醫(yī)保服務(wù)。

原標(biāo)題：山東“簡(jiǎn)、通、消、放、降、惠、提”7方面政策落實(shí)異地就醫(yī)直接結(jié)算

作者：范俐鑫

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