原標題：腹痛誤診胃腸炎，26歲山東小伙因為這種病險送命

來源：大眾報業·齊魯壹點

原標題：腹痛誤診胃腸炎，26歲山東小伙因為這種病險送命

來源：大眾報業·齊魯壹點

記者 張如意

26歲山東小伙（劉濤）出現了惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，先是診斷為胃腸炎，后又診斷為闌尾炎，第三次才真正診斷為“戊肝病毒感染”，甚至并發肝性腦病，差點危及生命……什么是戊肝，高發人群有哪些，怎么預防？記者為此進行采訪和梳理總結。

惡心、嘔吐、腹痛……

先后診斷為胃腸炎和闌尾炎

惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉……這幾個癥狀在一起，任誰可能都會聯想到準是急性胃腸炎犯了，26歲山東小伙劉濤一開始也是這么以為，“胃腸炎兩天就好了吧？”劉濤心想。

可是事情似乎沒這么簡單，吃了幾天診所開的黃連素后，癥狀并沒有好轉，反而開始發低燒，人也變得一點力氣也沒了，于是他來到曲阜師范大學醫院。經過詳細的詢問得病的經過、具體的癥狀，醫生發現病人的腹痛有個顯著特征，是一陣陣隱隱的痛，肚臍周圍最明顯，每次發作持續時間數分鐘至半小時不等。

再詳細檢查肚子時，確認了他肚臍周圍和右下腹腹肌比較緊繃，而且有按壓疼痛和按壓之后的反跳疼痛。有一定醫療知識基礎的讀者們肯定就想到了，“右下腹痛”，這是不是闌尾炎啊？醫院這邊也懷疑闌尾炎的可能性，診斷為“疑似闌尾炎”。

不過，不論是闌尾炎還是胃腸炎，考慮到病人癥狀并不算很嚴重，目前也都還沒有直接開刀的必要性，醫生們給的主要治療方向依然是抗感染，換了更好的抗生素頭孢曲松。醫生也害怕病人有其他胃腸道疾病的可能性，但各項檢查做完，只發現肝臟的轉氨酶稍高一點（丙氨酸氨基轉移酶ALT 50 U/L，天冬氨酸氨基轉移酶AST 46 U/L，γ-谷氨酰轉肽酶γ-GGT 68 U/L，堿性磷酸酶ALP 73 U/L），暫時也就沒考慮其他疾病了。

黃疸出現，醫生診斷是戊肝

病情嚴重，并發肝性腦病

在醫院住了3天，小伙子的病情并沒有明顯的好轉，還是低燒（38.0℃）、腹痛，沒力氣的感覺比之前更明顯了。再到第4天，早上醫生例行查房突然發現，病人開始皮膚和眼睛“發黃”了，而且說自己皮膚癢，肚子脹。

皮膚和眼睛發黃、瘙癢，在醫學中叫做“黃疸”，這提示肝臟異常。醫生立馬復查病人的肝功能，各項轉氨酶明顯升高，膽紅素也飚上去了。“肯定是肝臟有問題！”醫生考慮到病人起病的時間比較短，又有食用不潔食物的情況，急性病毒性肝炎的可能性很大，先做肝炎病毒檢測。結果發現：抗-戊肝病毒-IgM 陽性、抗-戊肝病毒-IgG 陽性，其余甲、乙、丙、丁型肝炎病毒標志物均為陰性。

直到這時，終于把劉濤的病情診斷清楚了，原來他得的是急性戊型肝炎。醫院立即對病人進行隔離，防止傳染給其他人，并進行保肝、營養支持等治療。

第5天，病人的情況基本平穩，第6天，病情卻進一步加重了。這天，劉濤不喊痛了，直接迷迷糊糊睡不醒了，醫院一查發現血壓只有100/60mmHg，心跳115次/分鐘（一般心跳每分鐘在60-100次），肝臟轉氨酶和膽紅素指標進一步惡化，血氨水平為163 μmol/L（參考范圍：11~35 μmol/L）。

醫生表示，病人之所以睡不清醒，就是因為血氨太高了，影響了大腦的活動，這種情況的學名叫做“肝性腦病”，到了這一步，病情其實就很危險了，肝性腦病的死亡率平均達到了10-50%。醫生們進一步加強了治療，新鮮血漿靜脈滴注，用了更多的護肝藥物，同時注意維持水電解質平衡，考慮到患者病情較重，建議轉到上級更好的醫院。

轉院后，劉濤在新的醫院按照“急性戊型肝炎、肝衰竭、肝性腦病”治療1個多月，終于好轉出院。

究其原因可能因為“吃了不潔食物”

戊肝病毒到底是個啥？

醫生介紹，這個病人的治療過程不可謂不驚險，先是兩次誤診，出現黃疸才確認為戊型肝炎，加重為肝性腦病后，只得轉到了上級醫院診治，治療了1個多月才治好。究其原因，極有可能只是這句“他在4天之前吃了不干凈的食物”，從而感染上了戊型肝炎病毒（HEV）。

急性戊型肝炎臨床上是一種以肝臟損害為主的全身感染性疾病，臨床表現多種多樣，尤其發病初期，其癥狀更為復雜。急性重型肝炎多發生于青壯年及兒童，主要為免疫機制過強，在短時間內導致肝細胞大量壞死，對此病來講多是非特異的，臨床上容易被誤診并因此而延誤治療[3]。對于普通大眾，很難去判斷自己疾病的原因并制定相應的治療方案，我們能做的，更多的是預防自己感染戊肝病毒。

怎么預防呢？可以注意以下幾點[4]：注意飲食衛生。如避免頻繁在外就餐、外賣點餐；自己做飯應注意生熟案板分開，做菜應充分烹飪，避免生食；尤其重視豬肝、海鮮等食品的烹飪。

接觸動物注意自我保護。接觸動物，尤其是野生動物或非家養寵物（如畜牧牲畜），可戴手套，接觸后洗手消毒；避免接觸戊肝患者、盡量不前往戊肝疫情高發區域

以及注射戊肝疫苗。對于HEV 感染風險高的人群，如畜牧養殖者、疫區旅行者、餐飲業人員、集體生活人群等，以及感染HEV 后可能病情較重的慢性肝病患者、育齡期婦女、老年人等人群，可進行戊型肝炎疫苗預防。

戊肝雖然并不“知名”，但作為一類危險的病毒性肝炎，其危害不容忽視，我們應重視對戊型肝炎的預防。

[1] 畢貞水.急性不典型重癥戊型肝炎延誤診斷一例分析[J].中國全科醫學,2018,21(35):4412-4414.

[2] 中華人民共和國國家衛生健康委員會. 2004-2019 年全國法定傳染病疫情概況[EB/OL]. http://www.nhc.gov.cn/

[3] 賀丹，鄭桂蘭. 急性重癥型肝炎誤診17例［J］．新鄉醫學院學報，2009，26（6）：626-627.

[4] 中華醫學會肝病學分會. 戊型肝炎防治共識[J]. 中華肝臟病雜志,2022,30(8):820-831.

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