原標題：煙臺毓璜頂醫院兒童重癥監護室主任辛毅:淺談“秋涼咳嗽”的是是非非

來源：膠東在線

原標題：煙臺毓璜頂醫院兒童重癥監護室主任辛毅:淺談“秋涼咳嗽”的是是非非

來源：膠東在線

隨著立秋節氣過去，處于暖溫帶濕潤氣候的膠東半島進入了早晚涼颼颼、中午熱死牛的初秋時期，半夜睡覺特別容易著涼，對于呼吸道粘膜比較柔嫩的兒童來說更容易流涕、咳嗽，尤其半夜或午睡時更甚，攪擾的全家疲憊不堪，孩子吃了一大堆藥、霧化也做了，就是不好或好不徹底，不少家長又進入了“育兒焦慮”模式。近期我院門診不乏此類小患者，其實孩子們的這種咳嗽是因為夜間著涼引起的，權且稱為“秋涼咳嗽”吧，那么這種咳嗽到底是怎么一回事兒？我們該如何看待和處理呢？

一、我們為什么要“咳嗽”？哪些原因會引起咳嗽？

首先，需要明確的概念：咳嗽是人體的一種保護性生理反射，是我們排出口鼻、咽喉及下呼吸道中的非生理性粘液、痰液、壞死的組織細胞以及不慎吸入的異物，如食物殘渣等的一種防御機制，所以說咳嗽是有益的生理性動作。那么咳嗽是如何發生的呢？我們人體的口鼻、咽喉、氣管、支氣管等粘膜上分布了大量的咳嗽受體(好比信號觸發裝置)，一旦受到非生理性刺激后這些受體會向大腦咳嗽中樞發出信號，咳嗽中樞即刻發出咳嗽指令指揮呼吸道相關肌肉運動完成咳嗽動作，故咳嗽的起始點在呼吸道黏膜上的咳嗽受體，即這些信號裝置被激活了，才觸發了咳嗽反射。那么哪些因素會引起咳嗽呢？其實原因比較簡單，籠統說就是一句話：我們的口鼻腔、咽喉和呼吸道中存在了非生理性的物質，比如鼻涕、痰、食物殘渣、誤吸入的異物等。除此之外，在某些刺激下這些咳嗽受體處于過度敏感狀態，我們稱之為“氣道高反應”，即平時那些不足以引起咳嗽的刺激水平也能夠激活刺激信號了，也會觸發咳嗽反射。

二、“秋涼”如何觸發了“咳嗽”？

在搞清楚這一問題之前，我們需要先了解下生物體的“呼吸道粘膜免疫系統”，它的面積很大，上面布滿了纖毛、生理性粘液、微生物(棲生菌)以及多種免疫活性小分子物質，如具有防御作用的分泌性免疫球蛋白A(SIgA)，形成了一道呼吸防御屏障，抵御環境中有害物質的侵襲，如煙塵、尾氣、病毒氣溶膠、二手煙等，同時可以維護黏膜下組織器官功能的完整性和靈活性。這層粘膜系統就好比地球的土壤，而覆蓋在上面的那些物質就好比地球的生態系統，二者必需互相適應，任何一方功能損傷都會導致對方適應的改變。我們人體的呼吸道粘膜免疫系統在整個夏天已經適應了炎熱潮濕的氣候環境，當一下子變涼干燥，會讓呼吸道粘膜“來不及”同步，尤其是兒童更容易出現適應不及，那么呼吸道粘膜會發生一定程度的“炎癥反應”(為無菌性炎癥，即并非細菌等微生物感染)，表現為氣道高反應和分泌物增多、打噴嚏、流鼻涕，這些分泌物和炎癥就會刺激咳嗽。咳嗽往往與生物鐘直接相關，半夜和凌晨及睡眠時(植物神經迷走張力高)咳嗽明顯，白天或玩耍時(植物神經交感張力高)咳嗽輕或不咳嗽。部分孩子夜間鼻涕多、鼻塞重(往往感覺孩子咽喉里呼嚕作響)、咳嗽較為劇烈頻繁，可咯出或嘔吐出大量粘液而緩解。

三、該如何看待和處理“秋涼后咳嗽”？

從以上分析我們不難看出，所謂的“秋涼后咳嗽”實際上是孩子們在適應季節交替、氣候變化時的自然過程，我們往往會發現免疫不成熟的小年齡群體兒童咳嗽更明顯，年齡越大發生率越低，這也間接反映了受涼后咳嗽本質上是呼吸道黏膜免疫成熟過程中的表象，從這一角度來看，是具有積極的生理意義，一旦呼吸道黏膜免疫成熟，會降低成年后慢性支氣管炎、哮喘以及老年期慢性阻塞性肺疾病的發生概率。因此，所謂的“秋涼后咳嗽”無需過度干預，當人體呼吸道黏膜免疫適應了環境氣候，咳嗽自然會痊愈。若出現以下情形則需要適當的治療了：

1.咳嗽劇烈頻繁而影響到孩子睡眠質量：若孩子因為夜間咳嗽導致次日沒精打采，則需要給予干預。此類孩子往往有體質性“氣道高反應”或合并微生物如支原體、衣原體、百日咳桿菌等慢性感染可能，需要適當給予敏感的抗菌藥治療以及輔以降低氣道高反應的措施，如白三烯受體阻滯劑、組織胺受體阻滯劑、鼻粘膜充血收斂劑以及短期吸入糖皮質激素等治療。

2.伴隨發熱、喘息以及口唇青紫等合并癥：此種情形往往提示深部支氣管或肺部感染，如病毒、細菌、支原體等；同時需要追憶孩子是否有異物吸入、嗆咳等病史。此時需要及時就醫治療。

3.家長過度的“育兒焦慮”影響到日常工作生活：此種情形多因家長的認知上的誤解，擔憂孩子是否為慢性肺炎、哮喘等疾病，多次就診或藥物治療無果后，便產生了偏執、焦慮情緒。這需要醫務人員在實施適當干預同時耐心解釋、改善家長對受涼后咳嗽的認知水平，打消焦慮和擔憂情緒。

總之，“秋涼后咳嗽”并不是壞事情，是兒童尤其是小年齡兒童群體呼吸道主動適應環境的過程，是為了生命周期中能夠更好的健康生活的“良性、有益”的經歷。絕大多數兒童在1~2周即可自行緩解，無需過多干預，除非那些特殊情形可給予適當的輔助措施，堅決反對頻繁或長期使用抗菌藥物以及吸入性糖皮質激素等治療。同時建議家長們提升認知水平自我療愈，杜絕不必要的焦慮、擔憂情緒。

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