原標題：全年累計辦理高頻醫保服務事項494.4萬筆，青島醫保便民服務跑出“加速度”

來源：青島日報

原標題：全年累計辦理高頻醫保服務事項494.4萬筆，青島醫保便民服務跑出“加速度”

來源：青島日報

27日下午，記者從市政府新聞辦召開的新聞發布會上獲悉，2023年以來，青島市醫保部門堅持“一體化”經辦、“一站式”服務，全年累計辦理醫療保險參保登記、關系轉移接續等高頻醫保服務事項494.4萬筆，跑出便民服務“加速度”。

困難群眾醫療個人平均負擔率低于4%

2023年，市醫保部門持續推動參保擴面，努力實現應保盡保，青島基本醫療保險參保人超過了938.92萬人，比上年末凈增21萬人，尤其是居民醫保參保人已達到486.5萬人，實現五年來首次正增長，走在全省前列。

為及時減輕群眾看病就醫購藥負擔，醫保經辦高效完成了參保患者醫療費用“一站式”審核結算報銷，今年1月到11月，支出醫?；?49億元，保障群眾就醫購藥結算8628萬人次。財政支出近4000萬元，補助8.92萬名困難群眾參加基本醫保，支出2.07億元為7.28萬人提供醫療救助，困難群眾的醫療費個人平均負擔率低于4%，救助水平全省最高。同時，醫保經辦高質量完成了長期護理保險提質增效市辦實事，從資金籌集、失能評估、技能培訓等方面靶向發力，提高長期護理保險保障能力和服務水平，支出資金7.4億元，待遇享受人數超過7萬人，極大減輕了群眾的家庭照護負擔。

為了更好地方便群眾在“家門口”就近辦業務，市醫保部門將醫保服務網絡從10個市、區級醫保經辦服務大廳拓展至3126家鎮、村級的醫保工作站（點）。每個醫保工作站（點）都培育了至少1名“醫保明白人”，今年以來，為群眾辦理醫保業務5萬余筆，提供政策咨詢近百萬人次。

醫保四項業務實現免申即享

“免申即享”是指符合待遇享受條件的參保人無需主動提出申請、無需提供任何證明材料，醫保部門根據信息數據共享，主動服務，讓符合條件的參保人享受相應的醫保待遇。目前，省內醫保關系轉移接續、職工在職轉退休醫保待遇、生育保險待遇以及我市參保人住院結算等4項業務已經實現了“免申即享”，符合待遇享受條件的參保人不再需要單獨申請辦理。今年已通過“免申即享”為參保人辦理了162萬筆業務。

以往意外傷害住院費用的報銷，需先經醫院上傳相關信息至醫保經辦部門審核通過后才能結算，有時會因信息上傳時間不及時，影響參保人出院直接結算。2023年，市醫保部門通過實施流程再造、優化審核程序、簡化證明材料，對不涉及第三方責任的意外傷害住院，由參保人員填寫《外傷無第三方責任承諾書》，出院時即可“一站式”結算。今年1月到11月，“一站式”結算意外傷害住院費用4.1萬筆，支出4.8億元。

市醫保部門積極推行門診慢特病醫院“即時辦”，將惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析等47種治療急需、診斷明確的病種下放至54家醫療水平較高、群眾就醫量大的定點醫院進行“零時限”辦理，患者就診結束時直接在醫院申辦門診慢特病，辦理當日即可享受待遇。今年1月到11月，青島通過院端辦理門診慢特病近3.2萬筆。

青島大力推進異地就醫結算“提速提效”，全市99%符合條件的醫療機構開通了異地聯網直接結算服務。今年1月到11月，市醫保局保障了參保人外出就醫61.9萬人次，結算20.2億元，服務外地參保人來青就醫105.2萬人次，結算38.1億元，異地住院聯網結算率達94%，比去年提高了9個百分點。

2023年，市醫保局建立了統一的醫保咨詢服務電話85770358，優化升級了醫保公共服務系統，掌辦大廳創新推出“醫保數字人”“視頻辦”“醫保地圖”等精準服務，線上辦件量達到336萬筆。市醫保局還在官微視頻號開通了“醫保直播間”，每周三通過直播的形式向廣大市民進行政策宣傳，今年10月上線以來，已累計直播10場，觀看人數超過5萬人，解答群眾疑問2000余個，取得良好效果。（青島日報/觀海新聞記者 黃飛）

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