原標題：創(chuàng)新將補充工傷保險與傷養(yǎng)服務(wù)相結(jié)合！青島在全國率先實施新型工傷保障制度

來源：青島日報社/觀海新聞

原標題：創(chuàng)新將補充工傷保險與傷養(yǎng)服務(wù)相結(jié)合！青島在全國率先實施新型工傷保障制度

來源：青島日報社/觀海新聞

近日，青島市人力資源和社會保障局制定出臺《關(guān)于印發(fā)〈青島市補充工傷保險辦法〉的通知》（青人社發(fā)〔2023〕22號）和《關(guān)于開展工傷一至四級人員傷養(yǎng)服務(wù)的通知》（青人社發(fā)〔2023〕18號）等兩項政策，在全國率先實施補充工傷保險與傷養(yǎng)服務(wù)相結(jié)合的新型工傷保障制度。該制度在2023年試行一年基礎(chǔ)上調(diào)整優(yōu)化而成，并于2024年1月1日正式實施，有效期3年。

制度試行一年，深受企業(yè)和職工歡迎

青島市新型工傷保障制度在全國創(chuàng)新將補充工傷保險與傷養(yǎng)服務(wù)相結(jié)合，如果說補充工傷保險是制度之“根”，那么傷養(yǎng)服務(wù)就是制度之“魂”，兩者有機統(tǒng)一、相互促進。

補充工傷保險是政府引導(dǎo)、用人單位自愿投保、商業(yè)保險公司具體承辦的補償性商業(yè)性保險，作為國家基本工傷保險的有益補充，由基本工傷補充保險和職業(yè)傷害保險組成。其中，基本工傷補充保險面向已依法參加工傷保險人員，職業(yè)傷害保險面向國家工傷保險制度保障群體之外所有無勞動關(guān)系職業(yè)人群。傷養(yǎng)服務(wù)包括居家傷養(yǎng)服務(wù)和住院傷養(yǎng)服務(wù)兩種方式，面向已參加基本工傷補充保險的工傷一至四級人員和補充工傷制度實施以前的工傷一至四級人員，提供工傷醫(yī)療和養(yǎng)老照護服務(wù)，并由商保公司給予適當(dāng)補助。

新型工傷保障制度聚焦工傷保險工作中的痛點難點，2023年試行一年以來，針對性解決了企業(yè)和職工急難愁盼問題，深受歡迎。根據(jù)承辦補充工傷保險業(yè)務(wù)的中國人民健康保險股份有限公司青島分公司提供的運營數(shù)據(jù)，全市共有1094家企業(yè)10.1萬余名職工參加補充工傷保險。

一是解決中小微企業(yè)“賠不起”問題，有效減輕了其經(jīng)濟負擔(dān)。工傷發(fā)生后，賠償額度約70%由工傷保險基金支付，剩余約30%仍需企業(yè)負擔(dān)，即使最低十級工傷，也要賠償7萬余元，額度比較大，常常成為壓垮中小微企業(yè)的“最后一根稻草”。企業(yè)只需為每人每月投保20元基本工傷補充保險保費，即可由保險賠付企業(yè)需承擔(dān)工傷待遇的80%，對于減輕中小微企業(yè)經(jīng)濟負擔(dān)作用非常明顯。目前，參保企業(yè)中89%為中小微企業(yè)，預(yù)計可為162戶企業(yè)986人賠付2076萬元。

二是解決新就業(yè)群體“保不上”問題，切實降低了其職業(yè)風(fēng)險。機械制造工、建筑安裝工、保安、保潔等全市約80萬“最熟悉的陌生人”普遍游離于以傳統(tǒng)勞動關(guān)系為基礎(chǔ)的現(xiàn)行社會保險制度之外，存在巨大風(fēng)險，亟待及時跟上研究，在變化中不斷完善。職業(yè)傷害保險則對無勞動關(guān)系職業(yè)人群實現(xiàn)全覆蓋，目前48441名靈活從業(yè)人員參保，占總參保人數(shù)的48%。

三是解決工傷失能者“過不好”問題，根本提升了其生活質(zhì)量。目前，青島市共有工傷一至四級人員即工傷失能者1200余名，其中600余名需長期住院或持續(xù)治療康復(fù)、照料看護，他們?nèi)司吭掠晒鸢l(fā)放生活護理費2500元左右，難以承擔(dān)當(dāng)前護工市場每月7000元左右的護工費用。同時，由于該人群屬于工傷職工，長期游離于醫(yī)保部門長期護理保險、民政部門殘疾人入住養(yǎng)老機構(gòu)補助、軍退部門榮軍康養(yǎng)服務(wù)等保障制度之外，再加上醫(yī)療資源緊張等因素，導(dǎo)致他們住院難、家庭負擔(dān)重、生活質(zhì)量差。傷養(yǎng)服務(wù)將補充工傷保險與基本工傷保險、基本醫(yī)療保險、長期護理保險等有機銜接，工傷基金、商保公司、傷養(yǎng)人員三方合理分擔(dān)費用，實現(xiàn)了工傷費用效益最大化，形成了傷養(yǎng)人員、傷養(yǎng)機構(gòu)、商保公司等“多方受益”傷養(yǎng)服務(wù)共同體。目前，327名工傷一至四級人員享受傷養(yǎng)服務(wù)，中國人民健康保險股份有限公司青島分公司補助傷養(yǎng)服務(wù)費用47.26萬元。

制度適當(dāng)調(diào)整，強力促進營商環(huán)境優(yōu)化

一是全面放開商保公司的準入資格，更加公平。充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，將試行期間的獨家承辦調(diào)整為多家良性競爭。凡符合在我市行政區(qū)域內(nèi)具備商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)經(jīng)營資質(zhì)，所屬法人機構(gòu)上一年度末和最近季度末綜合償付能力充足率不低于150%且風(fēng)險綜合評級結(jié)果B級以上，經(jīng)營健康保險業(yè)務(wù)連續(xù)三年以上且三年內(nèi)無重大違法違規(guī)行為，具備同類保險項目承辦的經(jīng)驗等條件的商保公司均可申辦補充工傷保險業(yè)務(wù)。

二是適當(dāng)調(diào)整繳費標準和待遇水平，更加科學(xué)。充分發(fā)揮浮動費率的經(jīng)濟杠桿作用，鼓勵用人單位提高工傷預(yù)防意識，切實減少工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生。職業(yè)傷害保險繳費標準按照《工傷保險行業(yè)風(fēng)險分類表》分六檔確定，由46元調(diào)整為20元至200元/人/月不等，體現(xiàn)職業(yè)傷害保險繳費標準、待遇水平和職業(yè)風(fēng)險的一致性。工程建設(shè)項目標準根據(jù)省級統(tǒng)籌要求，不再按工程總造價分檔確定，統(tǒng)一調(diào)整為8‰。職業(yè)傷害保險參保年齡由不超過65周歲調(diào)整至70周歲，解決仍有就業(yè)需求的超齡群體的職業(yè)傷害保障難題。

三是充分保障企業(yè)和職工工傷權(quán)益，更加暖心。投保企業(yè)如人數(shù)較多，則可與商保公司單獨協(xié)商繳費標準和待遇水平等，簽訂個性化的工傷保障方案。解除合同的工傷職工已收到投保企業(yè)發(fā)放的一次性傷殘就業(yè)補助金后，投保企業(yè)方可申請領(lǐng)取一次性傷殘賠償金。將補充工傷保險制度實施以前的工傷一至四級人員也納入傷養(yǎng)服務(wù)保障范圍并明確補貼標準，由傷養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)代其繳納補充工傷保險費，商保公司給予適當(dāng)補助。

經(jīng)辦實現(xiàn)“小傷快賠”，始終堅持以客戶為中心

一是政府引市場作。實施補充工傷保險堅持“政府引導(dǎo)、市場運作”原則，既更好發(fā)揮政府作用，又充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用。政府部門發(fā)布文件，對參保范圍、繳費標準，賠付情形等進行明確并適時提出指導(dǎo)意見。商保公司采用完全市場化方式運作，實行統(tǒng)收統(tǒng)支、單獨建賬、單獨核算。

二是低保費高保額。基本工傷補充保險參保繳費不細分行業(yè)類別，繳費方式可由企業(yè)自按身經(jīng)營狀況自由選擇，企業(yè)每月為職工繳納20元保費，工傷事故補償比例高達80%；職業(yè)傷害保險在同等繳費標準下，保障水平明顯高于雇主責(zé)任險、團體意外險等其他商業(yè)保險，并避免因勞動關(guān)系界定問題產(chǎn)生的勞動糾紛。

三是投保易理賠快。新型工傷保障制度2023年試行一年期間，從中國人民健康保險股份有限公司青島分公司受理報案和理賠數(shù)據(jù)來看，絕大多數(shù)事故傷害為小傷，企業(yè)和職工迫切希望得到“小傷快賠”。線上在青島市人力資源和社會保障局官網(wǎng)開通“補充工傷保險”業(yè)務(wù)，線下在青島七區(qū)三市社保服務(wù)大廳設(shè)立11個“補充工傷保險經(jīng)辦窗口”，快速辦理投保和理賠。按基本工傷補充保險參保的，以勞動能力鑒定部門出具的勞動能力鑒定結(jié)論直接賠付。按職業(yè)傷害保險參保，對傷害事實清楚或達到司法鑒定傷殘等級的，自達成給付保險金協(xié)議起10日內(nèi)賠付到位。（青島日報/觀海新聞記者 任曉萌）

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