原標(biāo)題：山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院救治一低齡低體重先心病合并氣管狹窄患兒

來(lái)源：大眾報(bào)業(yè)·齊魯壹點(diǎn)

原標(biāo)題：山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院救治一低齡低體重先心病合并氣管狹窄患兒

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近日，山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（濟(jì)南市兒童醫(yī)院）心臟外科成功為一名低齡、低體重先天性心臟病合并氣管狹窄的患兒實(shí)施手術(shù)治療。據(jù)悉，這是目前國(guó)內(nèi)報(bào)道的最小體重的氣管狹窄合并心內(nèi)畸形的手術(shù)病例之一。

小小（化名）正像他的名字一樣又瘦又小，滿月了體重才3.05Kg，和剛出生的新生兒差不多重。孩子生后就反復(fù)喘憋、呼吸費(fèi)力到醫(yī)院治療，檢查發(fā)現(xiàn)小小患有“先天性心臟病：室間隔缺損”。孩子喘憋明顯，病情危重，出現(xiàn)呼吸衰竭，因病情需要行氣管插管時(shí)發(fā)現(xiàn)插管困難。有著豐富氣管狹窄診療經(jīng)驗(yàn)的心臟外科醫(yī)生立即警惕該患兒是否存在氣道畸形，并馬上安排了相關(guān)檢查。正如心臟外科醫(yī)生所料，小小存在嚴(yán)重的先天性氣管狹窄。

說(shuō)起先天性氣管狹窄您也許不是太了解。這是一種少見(jiàn)的結(jié)構(gòu)性阻塞性氣道的病變，因氣管自身發(fā)育存在病理問(wèn)題而致。其嚴(yán)重程度與受影響氣管的長(zhǎng)度、管腔變窄的程度等有關(guān)。輕者平靜狀態(tài)下可無(wú)明顯癥狀，僅在運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)出現(xiàn)喉鳴、喘息等癥狀。重者可出現(xiàn)呼吸困難、反復(fù)喘憋、呼吸道感染、甚至呼吸衰竭等情況。由于其少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)又沒(méi)有特異性，故而易被漏診或延遲診斷。

當(dāng)先天性氣管狹窄合并心內(nèi)畸形時(shí)因其發(fā)病率更低，且先天性氣管狹窄的臨床表現(xiàn)易被先天性心臟病的癥狀所掩蓋，導(dǎo)致氣管狹窄更容易被漏診或誤診，進(jìn)而導(dǎo)致該類患兒治療效果不滿意或心臟術(shù)后難以撤機(jī)等情況。不僅增加住院時(shí)間及花費(fèi)，甚至需要再次手術(shù)治療。

小小同時(shí)存在先天性心臟畸形及氣管狹窄，且已經(jīng)出現(xiàn)明顯的呼吸費(fèi)力、喘憋等癥狀，手術(shù)是拯救他的唯一辦法。接下來(lái)怎么辦？是同期手術(shù)還是分期手術(shù)？手術(shù)方案如何選擇？心外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了充分的討論。氣管狹窄合并心內(nèi)畸形同期做手術(shù)當(dāng)然是最好的選擇，但是，同期手術(shù)難度非常高，國(guó)內(nèi)僅幾家醫(yī)院能夠同期進(jìn)行手術(shù)治療。如果僅矯治心臟畸形，遠(yuǎn)期需再次手術(shù)矯治氣管狹窄。另外，分期手術(shù)會(huì)面臨兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)：一是，心臟畸形矯治后，氣道梗阻癥狀往往在術(shù)后6-18個(gè)月加重，需二次手術(shù)矯治氣管狹窄；二是，心臟畸形患兒術(shù)前普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良，且術(shù)后難以快速改善，加上反復(fù)發(fā)生的呼吸道感染，可能影響完全型氣管軟骨環(huán)的生長(zhǎng)。心臟外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)充分的病情評(píng)估，基于豐富的氣管成形手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，決定為小小實(shí)施同期手術(shù)治療。1月12日，在手術(shù)室、麻醉科、呼吸介入科的密切配合下，心臟外科成功為小小實(shí)施了室間隔缺損修補(bǔ)及氣管成形的同期矯治，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)中各科室緊密協(xié)作，體外循環(huán)時(shí)間較既往該院同類疾病縮短約 1/3，明顯減少了手術(shù)及體外循環(huán)帶來(lái)的創(chuàng)傷。小小術(shù)后病情恢復(fù)順利，術(shù)后第4天順利撤機(jī)，自主呼吸平穩(wěn)。

手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)

山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心臟外科于2017年在省內(nèi)率先開(kāi)展先天性氣管狹窄的外科治療，目前已手術(shù)治療近300例，就診患者來(lái)自北京、廣東、新疆、福建、重慶、江蘇、浙江等全國(guó)28個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，外省患兒約占2/3。無(wú)論手術(shù)治療數(shù)量還是手術(shù)治療難度均得到了全國(guó)同行的高度認(rèn)可。同時(shí)在復(fù)雜、危重氣管狹窄的手術(shù)治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。該患兒的成功救治代表著該院在先天性氣管狹窄治療方面再上新的臺(tái)階。

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