原標題：煙臺毓璜頂醫院胃腸外一科胡金晨：不怕啃“硬骨頭”，只求為患者留住生機

來源：膠東在線

原標題：煙臺毓璜頂醫院胃腸外一科胡金晨：不怕啃“硬骨頭”，只求為患者留住生機

來源：膠東在線

胡金晨（左二）團隊進行病例討論

膠東在線1月24日訊（通訊員 李成修 李凌峰）挑難啃的骨頭下手，是煙臺毓璜頂醫院胃腸外一科主任醫師胡金晨最真實的寫照。胃腸外科手術愈發規范的當下，以更精細的診療向疑難領域發起挑戰，讓胡金晨幫更多患者和家屬找到了生的希望。而他愿意躬身做這一切的初衷，全來自醫者的責任感，他沒辦法看著患者絕望無助而無動于衷。

能治就不推辭，能多做絕不保留，在一次次迎難而上的路上，胡金晨總希望能為患者“留一線”，盡全力為他們留住治愈的可能。

胡金晨（左三）為患者制定治療方案

為晚期胃腸癌患者“掃”出希望

如果胃腸癌發展到已經出現腹主動脈旁淋巴結轉移，還有沒有手術的必要？這個曾經困擾很多醫生的問題，如今有了新的答案。

目前眾多的專家共識及指南將這種情況視為遠處轉移的一種形式，不推薦先手術再化療，更建議采取化療優先的策略。由于腹主動脈旁轉移淋巴結沒有進行清除，很多患者術后病情很快復發和進展。近年來，國內外很多研究者做了很多研究，希望通過腹主動脈旁淋巴結清掃來為患者尋求更高的生機。這也為胡金晨打開了新的治療思路，綜合考慮各種風險和并發癥后，他決定為患者放手一搏，也正是這個決定，讓很多患者“絕處逢生”。

48歲的陳女士因胃癌入院接受治療，經檢查，發現腫瘤已出現遠處轉移，雙側腹主動脈旁發現數個轉移腫大淋巴結已近核桃大小。經術前新輔助化療效果明顯，淋巴結很快縮小到花生米大小，這給了胡金晨和團隊很大的信心。“在無其他遠處轉移的前提下，排除其他無法根治的因素，在化療有效的前提下，可以考慮進行腹主動脈旁淋巴結清掃。”考慮到陳女士還年輕，胡金晨和團隊決定為其進行傳統的開腹根治性手術切除聯合徹底的淋巴結清掃，術后繼續輔助化療聯合靶向、免疫等綜合治療，術后定期復查，陳女士的各項指標及影像檢查均正常，如今一年多過去，陳女士的身體狀況良好，已經恢復正常的工作生活。

“腹主動脈旁淋巴結所處的位置較深，不容易暴露，且因涉及臟器及神經廣泛，手術難度高，術中損傷重要血管大出血、術后嚴重并發癥處理困難等發生率高，對術者而言是不小的挑戰。”胡金晨告訴記者，具備手術條件的這一類患者根本“等不起”，新輔助治療縮瘤降期的窗口期可能轉瞬即逝，根治性的清掃意味著重獲新生的開端，雖然后續的治療過程可能充滿了曲折、艱辛和不確定性，但前途是光明的、內心是陽光的。

“患者是投奔著你來的，即使再難處理，也不能辜負這份信任”，帶著患者的囑托，胡金晨帶領團隊反復研究國內外的手術演示視頻，結合患者的個體情況，制定了詳細而完備的術前方案，在一次次攻堅克難中，以手術為主的綜合治療方式為患者“掃”出了希望，留住了治愈的可能。

胡金晨（右一）團隊在查房

精雕細琢為努力為患者“留一線”

“勿以‘疝’小而不為”是外科治療疝氣治療的重要準則，這不僅是指要防微杜漸，做到早診早治，也意在說明疝氣手術對精細化、微創化有很高的要求。手術者的技術水平和用心程度，直接關乎患者的預后效果。正是因為懂得“下手”的分量，這些年來，胡金晨才會在疝氣治療方面精雕細琢，盡最大能力為患者“留一線”。

64歲的李先生被造口旁疝折騰得夠嗆，因做過直腸癌手術而留下了病根，近年來他的疝氣已經復發了兩次。第一次在當地醫院做了開放修補手術，癥狀得到了緩解。兩年后病情復發，他慕名到三甲醫院做了腹腔鏡疝氣修補術，但疝氣復發的問題依然沒得到根本解決。日前，他又出現了腸梗阻的癥狀，痛苦的他輾轉多家醫院，但都因多次手術病史、腹腔粘連嚴重，擔心手術有風險，他屢次被婉拒。慕名找到胡金晨時，老人已瀕臨絕望。

做還是不做？胡金晨沒有猶豫，但擺在他面前的卻不是簡單的常規疝氣修補手術。多次手術讓李先生的腹腔產生了嚴重的粘連，嚴重影響了手術的視野和操作空間，而多次修補的補片與腸管之間往往存在嚴重的粘連，手術游離和顯露的難度極大，稍不注意就可能造成腸管損傷，帶來腹腔感染和腸瘺等災難性的手術并發癥。

“我們或許還有選擇，但是患者已經沒了退路。”經過詳細的術前檢查，胡金晨和團隊對老人的身體情況有了詳細的了解，權衡利弊，最終他決定再次嘗試采取腹腔鏡下的微創修補手術為老人的腸管再次“打補丁”。從腹腔臟器的暴露到腸管的游離，再到補片位置和修補方式的選擇，他反復思量。術中，胡金晨和團隊更是在精雕細琢上下足了功夫，歷時近4個小時才完成了手術。目前，老人恢復情況良好。

不僅在疝氣修補方面肯下功夫，在惡性腫瘤疑難病例的處置上，胡金晨也會給后續治療留足空間。一名低位直腸癌的老年患者術后1年余出現腸梗阻外院保守治療近月余無好轉，來毓璜頂醫院后經相關檢查考慮盆腔腫瘤復發所致，患者全身營養狀況差，腸管明顯擴張水腫嚴重，如此時進行手術，患者的手術風險是很高的，為了最大限度的降低手術風險，胡金晨及其團隊詳細的分析了患者的病情，通過MDT多學科合作，制訂了周密的圍手術期治療計劃，他首先聯系介入科為患者放置了腸梗阻導管，充分減壓腸管、減輕腸管水腫，同時加強靜脈營養支持治療改善病人營養狀況后為患者進行了手術，術中考慮到患者腫瘤復發、且無手術根治機會，胡金晨及其團隊沒有將受累的腸管做廣泛切除，而僅選擇為患者做了創傷最小的“短路”手術，這樣既有效解決了腸梗阻的問題，又避免了切除術后盆腔創面殘留腫瘤繼續侵襲腸管再次梗阻，同時也讓病人能夠快速恢復，早期進入到后續的綜合治療中創造了條件，可謂“一箭三雕”。

像這樣的例子，在胡金晨的診療過程中數不勝數。總是習慣性地從患者和家屬的角度看問題，不僅關注疾病的現狀，更善于通盤考慮后續治療問題和潛在的風險，為他在患者圈贏得很好的口碑，慕名而來的人越來越多。

“妙手巧思”守護患者健康

好醫生究竟是怎么練成的？相信，每個人都有不同的答案。但在胡金晨這里，用心積累是唯一的秘訣。從醫二十年來，從年輕醫生到成長為能帶領團隊打好胃腸“保衛戰”的資深醫者，他的“妙手巧思”全賴于此。

從仔細記錄經驗豐富的老醫生們的診療“小技巧”，用心記下每種藥品說明書的適應癥、用藥劑量和不良反應等，再到在手術中“換位思考”，從主刀醫生、一助和二助等不同的角色定位切入來參與手術，這些曾幫他快速成長的妙招，如今也被他無私地分享給了團隊的年輕醫生。

如今，胡金晨帶領團隊每年開展胃癌、結直腸癌、腹壁疝等的各項三四級手術約近400臺，其中包括一些高難度手術操作，如腹腔鏡脾門淋巴結清掃術，胃癌腹主動脈旁淋巴結清掃術等。不僅如此，他還多次在承辦或主辦的省市級學術會議上進行學術講座、手術直播演示，獲同行一致肯定和好評。他也曾先后獲評醫院“中青年技術標兵”“十佳青年醫生”。2014年以來，胡金晨以第一作者/通訊作者發表SCI論文、中文核心期刊論文多篇。參與國家自然項目1項，主持參與省/市計劃項目立項3項。

行醫是個良心活，胡金晨有自己的評判標準，如果回顧一臺手術時，他給自己的評價是“盡心了”，這才算過關。可要做到“盡心”卻不容易，既要有治好病的能力，又要有換位思考的同理心，還要有設身處地為患者考慮的周全，但饒是如此，胡金晨也從未后悔過。為患者的健康而奮斗，雖然任重道遠，他卻始終甘之如飴。

煙臺毓璜頂醫院胃腸外一科胡金晨

專家簡介：

胡金晨，煙臺毓璜頂醫院胃腸外一科主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師。德國Universit?tsklinikum Knappschaftskrankenhaus Bochum訪問學者。

中國抗癌協會胃腸間質瘤專委會青年委員，山東省康復醫學會消化道微創外科分會副主任委員；山東省醫學會普通外科分會手術學組委員；煙臺市醫學會普通外科分會ERAS學組主任委員；煙臺市中西醫結合學會胃腸外科委員會主任委員；煙臺市醫學會普通外科分會疝與腹壁外科學組副主任委員。

擅長胃癌、結直腸癌、胃腸道間質瘤的微創手術治療及臨床綜合診治；在腹股溝疝、腹壁切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝等各種腹壁疝的微創手術治療方面也有很深的造詣。

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