原標(biāo)題：多級(jí)組合手術(shù)恢復(fù)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能，濟(jì)南市三院讓偏癱者生命更有尊嚴(yán)

來(lái)源：濟(jì)南日?qǐng)?bào)·濟(jì)南發(fā)布

原標(biāo)題：多級(jí)組合手術(shù)恢復(fù)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能，濟(jì)南市三院讓偏癱者生命更有尊嚴(yán)

來(lái)源：濟(jì)南日?qǐng)?bào)·濟(jì)南發(fā)布

挎籃手、畫(huà)圈腿……在我們身邊，能看到很多這樣的偏癱患者。肢體功能喪失讓患者失去勞動(dòng)能力和生活能力，給他們帶來(lái)身體、心理極大打擊，也給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。有資料顯示，全世界有1億偏癱患者生活不能自理，僅我國(guó)就有2000萬(wàn)，而且每年新增約240萬(wàn)人。

“大部分偏癱是由腦梗死、腦出血、腦外傷等造成的后遺癥，同時(shí)，還有一部分腦癱患者。”濟(jì)南市第三人民醫(yī)院骨科疾病診療中心主任、主任醫(yī)師王文德告訴記者，偏癱發(fā)病率高，致殘率大，不只是醫(yī)學(xué)難題，更是社會(huì)問(wèn)題。

據(jù)了解，偏癱后遺癥的治療一直是個(gè)世界性難題，在過(guò)去的幾十年，醫(yī)學(xué)界探索了很多的方法，主要有藥物治療、康復(fù)理療和手術(shù)治療等。

好消息傳來(lái)，近兩年，濟(jì)南市第三人民醫(yī)院在充分學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索形成了目前的較為成熟一套治療方案——“神經(jīng)調(diào)控聯(lián)合多種功能重建手術(shù)”。“從去年開(kāi)始，陸續(xù)有不少患者經(jīng)過(guò)這種治療，恢復(fù)了部分自理能力，生活質(zhì)量得到大大提高，”王文德說(shuō)。

一項(xiàng)新手術(shù)技術(shù)

“讓生命更有尊嚴(yán)”

“太感謝醫(yī)生了，以前走1米都非常費(fèi)勁，用很長(zhǎng)時(shí)間，現(xiàn)在走起來(lái)非常輕松，雖然姿態(tài)沒(méi)恢復(fù)到正常，但走路速度近乎正常人了。經(jīng)過(guò)第二次手術(shù)，現(xiàn)在手也能拿起水杯喝水，能抓握住東西了。”近日，患者王先生來(lái)院復(fù)診，激動(dòng)地向王文德表示感謝。“第一次見(jiàn)到他時(shí)，他是愁眉苦臉、郁郁寡歡，現(xiàn)在明顯狀態(tài)好多了，眼里有光了。”王文德告訴記者。

今年48歲的王先生3年前因腦出血造成偏癱后遺癥，2023年，經(jīng)人介紹，王先生及其家屬來(lái)到濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，找到王文德。“第一次見(jiàn)到他，經(jīng)過(guò)檢查，他的手是有肌力的，想伸但伸不開(kāi)，拇指一直握在手心里，”王文德邊說(shuō)邊打開(kāi)電腦，找到了王先生第一次來(lái)院檢查時(shí)的視頻資料，“再看他的腳，跟腱很短，抓地走非常嚴(yán)重……”

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢查，王文德為王先生制定了系統(tǒng)的治療方案。“對(duì)這位病人，我們分兩期來(lái)治療，第一期先做下肢，第二期做上肢。”王文德說(shuō)，“經(jīng)過(guò)這兩次手術(shù)，我們做了跟腱延長(zhǎng)，同時(shí)通過(guò)肌腱轉(zhuǎn)位來(lái)重建踝關(guān)節(jié)的背伸功能，從而解決足下垂。對(duì)于上肢部分，我們通過(guò)相應(yīng)神經(jīng)手術(shù)等，讓手臂打開(kāi)、手指能夠伸開(kāi)……”

“以前需要家人24小時(shí)陪護(hù)，感覺(jué)非常絕望，”王先生說(shuō)，“自從遇到王主任，做了手術(shù)，漸漸地感到身體的變化，家人不用一直陪著我，他們可以騰出時(shí)間做自己的事，現(xiàn)在感覺(jué)重生了一樣，感謝王主任讓我的生命又有了尊嚴(yán)。”

一種多級(jí)組合手術(shù)

“既要解決局部問(wèn)題，還要有全局觀念”

“雖然都是偏癱，但每位患者上、下肢的病情都不一樣。”王文德解釋，“偏癱的手術(shù)涉及上肢肩、肘、腕、手及下肢的髖、膝、踝、足等眾多的部位，是個(gè)涉及多學(xué)科的系統(tǒng)工程，必須對(duì)四肢的神經(jīng)、肌肉、骨關(guān)節(jié)的解剖和功能有深入的掌握，同時(shí)還要具備骨科、顯微外科、神經(jīng)外科、矯形、康復(fù)等多學(xué)科綜合技能，既要解決局部的問(wèn)題，還要有全局的觀念。”

神經(jīng)調(diào)控聯(lián)合多種功能重建術(shù)是一種多級(jí)組合手術(shù)。“包括針對(duì)神經(jīng)的手術(shù)和針對(duì)肌肉肌腱的手術(shù)，也就是矯形手術(shù)。”王文德說(shuō)，“神經(jīng)手術(shù)目的是降低肌張力，緩解痙攣，而矯形手術(shù)是為了矯正畸形，改善運(yùn)動(dòng)功能。

“其實(shí)偏癱手術(shù)治療已經(jīng)探索了幾十年，我們的前輩和同行使用了很多的術(shù)式，”王文德說(shuō)，“經(jīng)過(guò)幾年實(shí)踐，我們確定了神經(jīng)調(diào)控手術(shù)聯(lián)合多種功能重建手術(shù)的組合術(shù)式，證實(shí)是個(gè)安全有效的治療方法。”

對(duì)于這項(xiàng)給廣大偏癱患者帶來(lái)希望的新手術(shù)技術(shù)，王文德進(jìn)一步解釋，神經(jīng)調(diào)控手術(shù)得益于上海華山醫(yī)院和北京積水潭醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)幾千例周圍神經(jīng)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)肌張力高的病人超高選擇性切斷上肢和下肢的部分神經(jīng)后不但可以降低肌張力，還可以保存肌力;功能重建手術(shù)也就是矯形手術(shù)是很成熟的技術(shù)，已經(jīng)有上百年的歷史，療效很確切，這類手術(shù)是通過(guò)肌腱的延長(zhǎng)降低牽張反射而降低肌張力，通過(guò)肌腱轉(zhuǎn)位矯正畸形并重建肌力平衡。

部分偏癱患者可以不再需要專人照護(hù)

是不是所有偏癱患者都適合這種手術(shù)?王文德回答，偏癱的表現(xiàn)千差萬(wàn)別，這類手術(shù)適合因肌張力高引起的痙攣性偏癱患者，而痙攣性偏癱約占偏癱病人的40%。

“那些肌張力很高但有部分主動(dòng)活動(dòng)的病人，通過(guò)手術(shù)可以明顯降低肌張力，糾正畸形，使肢體恢復(fù)主動(dòng)活動(dòng)能力，可以實(shí)現(xiàn)用手使用勺子、端杯子、拿饅頭、吃水果等;足內(nèi)翻、足下垂矯正后，腳后跟可以著地了，走路不畫(huà)圈了，身體穩(wěn)定了，結(jié)合后期的康復(fù)治療，部分病人可以不再需要專人照護(hù)。”王文德說(shuō)，“對(duì)那些肌張力特別高、肢體不能活動(dòng)的患者也是適用的。肌張力降下來(lái)以后，不但可以改善肢體畸形，更重要的是方便護(hù)理。”

一般情況下，腦出血、腦梗死發(fā)病大約半年以后，盡管經(jīng)過(guò)各種積極藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練治療，但進(jìn)展十分緩慢，似乎到達(dá)了瓶頸。這時(shí)有效的治療可能就是手術(shù)。“這時(shí)候，病人接受手術(shù)的意愿也比較強(qiáng)烈，配合術(shù)后康復(fù)會(huì)收到更好的治療效果。”王文德說(shuō)，“當(dāng)然，已經(jīng)偏癱3年、5年甚至10年以上的患者，只要有手術(shù)指征，也可以進(jìn)行手術(shù)治療。”

王文德提醒，腦卒中的發(fā)生和許多因素有關(guān)，年齡因素、家族史是自己無(wú)法控制的，但其他危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、吸煙和飲酒等則是通過(guò)努力可以控制的。“為了預(yù)防腦卒中偏癱的發(fā)生，就應(yīng)該積極預(yù)防和治療高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病等;養(yǎng)成健康的生活方式，如戒煙限酒，少鹽少油，避免熬夜和經(jīng)常精神緊張;還有就是適當(dāng)體育鍛煉，定期體檢等。”

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