原標(biāo)題：補(bǔ)充工傷保險+傷養(yǎng)服務(wù) 青島實施新型工傷保障制度

來源：青島日報

原標(biāo)題：補(bǔ)充工傷保險+傷養(yǎng)服務(wù) 青島實施新型工傷保障制度

來源：青島日報

黨的二十屆三中全會強(qiáng)調(diào)“健全社會保障體系”，并提出“發(fā)揮各類商業(yè)保險補(bǔ)充保障作用”“健全靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員社保制度”“完善殘疾人社會保障制度和關(guān)愛服務(wù)體系”等要求。

如果說工傷預(yù)防是預(yù)防工傷事故發(fā)生、保障職工生命健康、促進(jìn)企業(yè)安全發(fā)展和社會穩(wěn)定的“先手棋”，那么工傷保險作為社會保險制度的重要組成部分，則為工傷職工及其家屬撐起“保障傘”。

近日，在城陽區(qū)圣林源醫(yī)院舉行了一場特別的匯報演出。

“我和我的祖國，一刻也不能分割。無論我走到哪里，都流出一首贊歌。我歌唱每一座高山，我歌唱每一條河……”慷慨激昂、情感充沛的演唱，贏得了現(xiàn)場觀眾陣陣掌聲。很難想象，眼前這群充滿激情、興致昂揚(yáng)的合唱團(tuán)歌手，是正在該醫(yī)院住院的一至四級工傷失能職工。

董志（化名）是這次匯報演出的參演歌手之一。17年前，因工傷意外高位截癱，董志被認(rèn)定為工傷1級，完全生活自理障礙。發(fā)生事故后，董志便一直由愛人在家照料，但因家中的照顧能力和自主活動能力有限，沒有機(jī)會進(jìn)行長期的康復(fù)訓(xùn)練，董志常年只能在家中的床上躺著，肌力退化嚴(yán)重、身體僵直、自理能力基本喪失。“我就想能有機(jī)會出門，看看外面的世界。”在家的16年間，“走出門”成為董志簡單卻又難以實現(xiàn)的愿望。

董志的愿望，并不是個例。“前期，我們對全市1200名一至四級工傷人員家庭進(jìn)行了入戶走訪，發(fā)現(xiàn)該群體游離于醫(yī)保部門的長期護(hù)理保險、民政部門的殘疾人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助等保障政策之外，面臨著住院難、保障水平低、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、生活質(zhì)量差等問題，多數(shù)家庭主要依靠親人照顧，但這種照顧隨著時間的推移，愈顯乏力。” 青島市社會保險事業(yè)中心工傷和失業(yè)待遇處處長劉振宇介紹。

為了更好地解決工傷職工及其家屬的急難愁盼，進(jìn)一步完善包括工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償和工傷康復(fù)“三位一體”工傷保險制度，2023年，青島在全國率先試行補(bǔ)充工傷保險與傷養(yǎng)服務(wù)相結(jié)合的新型工傷保障制度，創(chuàng)新引入商業(yè)保險作為工傷保險的有益補(bǔ)充，發(fā)動社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)資源，探索解決擺在工傷失能人員和照料者面前的資金、照料和康養(yǎng)難題。

為給失能人員提供更好地看護(hù)、康養(yǎng)環(huán)境，青島市基本工傷補(bǔ)充保險專門選取了4家具備工傷、養(yǎng)老和醫(yī)保資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以圣林源老年醫(yī)院為例，該醫(yī)院利用二級專科醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老照護(hù)優(yōu)勢，至今已為50余名工傷重癥失能職工提供了集工傷治療、工傷康復(fù)、生活照護(hù)等項目為一體的全方位、多角度、綜合性傷養(yǎng)服務(wù)。

“這種由政府主導(dǎo)、社會參與、市場化發(fā)展的良好格局，不僅解決了需要長期護(hù)理的工傷重癥家庭的后顧之憂，還給他們的生活重燃了希望。”劉振宇介紹說。截至目前，全市共有380名傷重癥失能職工接受傷養(yǎng)服務(wù)，極大改善了他們的生活質(zhì)量，為他們點燃了希望之燈，在全國樹立了工傷社會化服務(wù)的標(biāo)桿。

據(jù)了解，長期以來，職工工傷后依據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定領(lǐng)取待遇，除工傷基金支付部分待遇外，用人單位仍需負(fù)擔(dān)其他費用，存在保障方式單一、參保企業(yè)負(fù)擔(dān)重、新職業(yè)保障不足、工傷失能人員生活質(zhì)量差等問題。

青島新型工傷保障制度試行后，將補(bǔ)充工傷保險與基本工傷保險、基本醫(yī)療保險、長期護(hù)理保險等有機(jī)銜接，為工傷失能人員提供一站式服務(wù)，避免了傷者和家屬的奔波之苦。同時，引入中國人民健康保險股份有限公司作為專業(yè)健康保險公司，共同參與傷養(yǎng)服務(wù)項目的保障實施，對工傷重癥失能職工的日常照護(hù)服務(wù)給予大力支持。在費用負(fù)擔(dān)上形成工傷基金、商保公司、工傷職工三方分擔(dān)機(jī)制，治療康復(fù)所發(fā)生的費用，符合工傷保險“三個目錄”和康復(fù)項目范圍內(nèi)的，由工傷基金據(jù)實限額支付。養(yǎng)老照護(hù)所發(fā)生的費用，根據(jù)工傷失能人員生活護(hù)理依賴等級由個人承擔(dān)，按照指導(dǎo)價實行限額結(jié)算，防止傷養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)過度照護(hù)。個人承擔(dān)的養(yǎng)老照護(hù)費用再由商業(yè)保險公司給予適當(dāng)補(bǔ)貼，減輕了患者沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照護(hù)負(fù)擔(dān)。

這一新型工傷保障制度也真切地給工傷失能職工們生活帶來了極大地改善。

董志來到傷養(yǎng)機(jī)構(gòu)后，經(jīng)過一個多月的康復(fù)治療和生活自理能力恢復(fù)訓(xùn)練，自理能力得到了很大的提升，現(xiàn)在已經(jīng)能夠獨立使用輪椅。在醫(yī)生和護(hù)理員的陪伴下，董志近17年來第一次坐著輪椅來到戶外。

“為了更好地服務(wù)工傷失能職工，我們也將持續(xù)提升醫(yī)療保障和專業(yè)服務(wù)能力，滿足工傷傷養(yǎng)職工多樣化的診療需求的同時，不斷豐富心理及文化娛樂服務(wù)，力求幫助工傷傷養(yǎng)職工‘減輕痛苦、解放家庭、提升生活質(zhì)量’。” 圣林源醫(yī)院負(fù)責(zé)人王茂林表示。（苗潔）（完）

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