原標(biāo)題：“日照暖心保”（第四期）正式發(fā)布

來源：魯網(wǎng)

原標(biāo)題：“日照暖心保”（第四期）正式發(fā)布

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魯網(wǎng)11月4日訊 （記者 王一凡）11月4日，日照市政府新聞辦召開日照市普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“日照暖心保”（第四期）新聞發(fā)布會(huì)，日照市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)孫雪鋒介紹有關(guān)情況，國家金融監(jiān)督管理總局日照監(jiān)管分局 黨委委員、副局長(zhǎng)李開宇，中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司日照市分公司黨委書記、總經(jīng)理高仁強(qiáng)回答記者提問。

2021年推出了日照市首款政府指導(dǎo)監(jiān)督、保險(xiǎn)公司市場(chǎng)化運(yùn)作，面向日照市全體基本醫(yī)保參保人的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品“日照暖心保”，堅(jiān)持參保門檻低、保費(fèi)實(shí)惠、保大病重病的基本思路，目前已經(jīng)連續(xù)推出三年，累計(jì)參保超128萬人次。

“日照暖心保”前三期產(chǎn)品定價(jià)均為每人每年109元，因其保費(fèi)低、參保不設(shè)門檻、不限職業(yè)、帶病可保可賠及高額保障等特點(diǎn)，“日照暖心保”前三期總參保128.80萬人次 ，截至9月底，三年累計(jì)受益群眾12309人，79557人次；報(bào)銷金額合計(jì)13643.44萬元，累計(jì)賠付率已達(dá)101.17%。“日照暖心保”在發(fā)揮多重保障梯次減負(fù)功能、增強(qiáng)抵御重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)、防范因病致貧返貧等方面的作用得到初步體現(xiàn)。

“日照暖心保”（第四期）繼續(xù)秉承“惠民、便民、利民”的普惠理念，堅(jiān)持保本微利，按照“以收定支”的原則，在結(jié)合前三期保費(fèi)收支以及借鑒周邊地市做法的基礎(chǔ)上，第四期保障方案主要調(diào)整變化是“一合一降一增一提三優(yōu)”。

一合：責(zé)任合并。原“日照暖心保”責(zé)任一目錄內(nèi)責(zé)任和原責(zé)任二目錄外責(zé)任，整合為住院和門診慢特病費(fèi)用責(zé)任；與原來責(zé)任一和責(zé)任二責(zé)任限額累加相同。

一降：降起付線。為進(jìn)一步擴(kuò)大受益群眾覆蓋面。年度起付線由原來的目錄內(nèi)1.5萬和目錄外1.5萬元整合降低至2萬元；這也是日照市連續(xù)第二年下調(diào)起付線，預(yù)計(jì)受益群眾將成倍增加。

一增：責(zé)任增加。“日照暖心保”（第四期）增加互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任，在基礎(chǔ)保費(fèi)外，借鑒先進(jìn)市的做法，參保人可自愿選擇再交費(fèi)30元，參保人可在指定的互聯(lián)網(wǎng)門診就診后依處方購買藥品，指定病癥共計(jì)212種，藥品1802種，每人每年最高報(bào)銷額度為6000元；年度免賠額為0元，賠付比例為75%，單次最高賠付500元；每人每月最多報(bào)銷2次，保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)使用上限為12次。主要針對(duì)小病小災(zāi)可實(shí)現(xiàn)足不出戶線上拿藥并送貨上門。

一提：報(bào)銷提高。對(duì)于連續(xù)參保“日照暖心保”第三期和第四期，且第三期未發(fā)生過報(bào)銷的參保人員，第四期分段報(bào)銷比例提高2個(gè)百分點(diǎn)。本期保障方案新增加規(guī)定：對(duì)于連續(xù)四期均參保“日照暖心保”，且前三期從未發(fā)生過報(bào)銷的參保人員，第四期分段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。大幅提高連續(xù)參保群眾的受益額度，鼓勵(lì)群眾連續(xù)參保“日照暖心保”。

三優(yōu)待：

保費(fèi)優(yōu)待。“日照暖心保”（第四期）依據(jù)不同年齡段風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率不同，借鑒外地做法，對(duì)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)做了相應(yīng)調(diào)整，以法定身份證明文件中記載出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算到本保險(xiǎn)生效日期2024年12月1日0時(shí)的實(shí)足年齡，一共劃分了三個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：0歲—20周歲79元/人；21周歲—60周歲109元/人；61周歲及以上139元/人。同時(shí)對(duì)于家庭團(tuán)單和企事業(yè)單位、村居社區(qū)團(tuán)體參保給與相應(yīng)的優(yōu)惠政策，整體向下調(diào)整保費(fèi)，充分調(diào)動(dòng)各年齡段參保人群和團(tuán)體的參保積極性；“日照暖心保”（第四期）0-20周歲的日照市參保人僅需79元，家庭團(tuán)單同一訂單內(nèi)滿3人減5元/人；團(tuán)單參保的企事業(yè)單位、村居社區(qū)以團(tuán)體名義參保的，同一訂單內(nèi)滿30人保費(fèi)減9元/人。

免投保優(yōu)待。“日照暖心保”（第四期）針對(duì)保障期間的新生兒，其父母均已參保“日照暖心保”（第四期），且出生后按規(guī)定參加日照市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自出生之日起免參保自動(dòng)享受“日照暖心保”（第四期）保險(xiǎn)待遇，推動(dòng)日照市建設(shè)生育友好型城市。

身份優(yōu)待。待遇保障期間，按時(shí)參加日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)并購買“日照暖心保”（第四期）的當(dāng)年退役軍人，自購買“日照暖心保”（第四期）之日起享受相應(yīng)待遇。

“日照暖心保”（第四期）產(chǎn)品發(fā)布后，市民朋友們可通過關(guān)注“日照暖心保”官方公眾號(hào)購買，也可到承保機(jī)構(gòu)指定的線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)購買。職工用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為其直系親屬購買的，可通過承保機(jī)構(gòu)及“日照暖心保”公眾號(hào)發(fā)布的網(wǎng)上繳費(fèi)平臺(tái)申請(qǐng)辦理委托代扣代繳手續(xù)。

日照市醫(yī)療保障局將會(huì)同金融監(jiān)管部門繼續(xù)加大對(duì)產(chǎn)品的指導(dǎo)和監(jiān)督力度，提升保障能力，確保后續(xù)報(bào)銷及時(shí)到位，真正發(fā)揮補(bǔ)充保險(xiǎn)保障作用。

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